Право-мед.ру
Медицинская организация не доказала незаконность акта проверки ТФОМС и нарушение её прав и законных интересов в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности
ООО «Медицинский центр «Здоровье» обратилось в Арбитражный суд Кемеровской области с заявлением к ТФОМС Кемеровской области о признании незаконным акта проверки.
Заявленные требования медицинская организация мотивировала следующим.
1. Выводы и требования, изложенные в оспариваемом акте, нарушают ее права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности. ТФОМС в ходе проверки допущены грубые нарушения требований к организации и осуществлению государственного контроля (надзора), что влечет недействительность решения, принятого по результатам контрольного (надзорного) мероприятия.
2. В связи с отсутствием, в момент проведения проверки необходимых документов, изъятых правоохранительными органами, ТФОМС должен был вынести решение о невозможности ее проведения, либо мотивированное решение о продлении срока, таким образом, указанное обстоятельство привело к необъективности выводов и требований оспариваемого акта.
3. В спорный период застрахованным лицам оказывалась медицинская помощь в рамках программы ОМС соответственно, медицинская организация несла соответствующие расходы по выплате заработной платы работникам и прочим расходам. В связи с чем, требования ТФОМС, о восстановлении в бюджет средств ОМС, использованных не по целевому назначению, в сумме 3 475 216 руб. и об уплате штрафа в размере 347 521 руб. (10% от суммы нецелевого использования средств ОМС) являются незаконными и необоснованными.
К участию в деле в качестве третьих лиц привлечены ООО «АльфаСтрахование – ОМС», ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М».
В ходе рассмотрения дела, доводы медицинской организации о нарушении ТФОМС требований к организации и осуществлению государственного контроля (надзора) отклонены судом, как основанные на неверном толковании права, в связи со следующим. На основании Закона № 326-ФЗ ТФОМС осуществляет контроль за использованием медицинскими организациями средств ОМС и не относится к органам, уполномоченным на осуществление государственного контроля (надзора), муниципального контроля, в связи с чем, нормы закона, регулирующие осуществление государственного контроля (надзора) и муниципального контроля, а также защиту прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении указанного контроля (надзора), не применяются при проверке целевого и эффективного использования средств ОМС.
Рассматривая довод медицинской организации о восстановлении документов, изъятых в ходе проведения оперативно-розыскных мероприятий, суд указал на то, что оспариваемая сумма установлена на основании фактически представленных (необходимых и достаточных) документов: расходно-кассовых ордеров и платежных ведомостей о выплате заработной платы работникам медицинской организации за 2021 год, выписок с расчетного счета, оборотно – сальдовых ведомостей по заключенным в 2021 году договорам на предоставление услуг по размещению вакансий, услуг лабораторных исследований, юридических услуг, которые не были признаны обязательствами системы ОМС. А нецелевое использование средств ОМС по выплате заработной платы работника установлено на основании факта непредставления счетов и реестров счетов на оплату помощи в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС.
Судом также установлено, что медицинской организацией в 2021 году счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи в страховую компанию не направлялись. Представленный в марте 2022 года реестр амбулаторно-поликлинических услуг не мог быть принят ТФОМС, так как направлен с нарушением сроков, а также не соответствует требованиям Регламента информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи.
Суд пришел к выводу, что «МЦ «Здоровье» нарушены требования действующего бюджетного законодательства и законодательства об ОМС, а акт проверки ТФОМС соответствует нормам права, и, как следствие, не нарушает права и законные интересы медицинской организации в сфере предпринимательской или экономической деятельности.
Заявленные требования ООО «МЦ «Здоровье» оставлены без удовлетворения.
Решение не вступило в законную силу.
