Суд не усмотрел факт нецелевого использования средств страховой организацией

В удовлетворении исковых требований ТФОМС Амурской области к АО «Страховая компания «Согаз-Мед» 8 674 653 руб. – отказано

В феврале 2023 года государственное бюджетное учреждения здравоохранения Амурской области «Бурейская больница» взыскало с акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» 8 674 653 руб. - задолженности по возмещению расходов согласно подпункту «н» пункта Постановления Правительства Российской Федерации от 03.04.2020 № 432 "Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией" за период с 01.08.2020 по 31.12.2020.

ТФОМС Амурской области провел внеплановую выездную проверку соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании по использованию средств нормированного страхового запаса ТФОМС Амурской области АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

По результатам проверки комиссией ТФОМС составлен акт, в котором отражено, что из суммы целевых средств НСЗ, полученных Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в сумме 28 000 881 руб. для оплаты медицинской помощи застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования за февраль 2023 года страховой медицинской организацией в медицинские организации направлена часть суммы целевых средств НСЗ в размере 19 326 227 руб.

Доказательств направления суммы 8 674 653 руб. страховой компанией в медицинские организации для оплаты медицинской помощи застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования за февраль 2023 года не представлено.

Предъявлено требование:

- о возврате в бюджет ТФОМС использованных не по целевому назначению средств ОМС в размере 8 674 653 руб. в течение 10 рабочих дней со дня вручения акта;

- об оплате штрафа в размере 10 % от суммы нецелевого использования средств НСЗ в сумме 867 465 руб.

Поскольку требования не были исполнены, ТФОМС обратился с иском в суд к АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» о взыскании 8 674 653 руб.-денежные средства фонда ОМС, использованные не по целевому назначению, 867 465 руб.- штраф.

Страховая компания иск не признала, спорные денежные средства были взысканы в пользу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Амурской области «Бурейская больница» решением Арбитражного суда Амурской области и списаны в ходе исполнения указанного судебного акта банком на основании исполнительного листа.

Суд установил, что взысканная больницей сумма в 8 674 653 руб. со страховой компании была вызвана отказом ТФОМС Амурской области провести по заявке «СОГАЗ-МЕД» финансирование дополнительных расходов, понесенных лечебным учреждением в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19) из-за отсутствия источника финансирования.

При данных обстоятельствах суд не усмотрел факт нецелевого использования средств страховой организацией, в связи с чем отсутствуют правовые основания для взыскания заявленных сумм и привлечения ответчика к ответственности за нецелевое использование денежных средств фонда ОМС.

В иске отказано.

Решение не вступило в законную силу.