Отсутствуют доказательства конкретных негативных последствий для системы ОМС

Размер штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества уменьшен с 126 083 рублей до 30 000 рублей

Страховой компания «СОГАЗ-МЕД» проведен контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной государственным бюджетным учреждением здравоохранения Калининградской области «Балтийская центральная районная больница» в 2021-2023 годах, в результате которого выявлены нарушения оказания медицинской помощи, являющиеся основаниями для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и применения штрафных санкций на сумму 126 083 рубля.

Результаты экспертного контроля по актам обжалованы Балтийской ЦРБ в комиссию ТФОМС Калининградской области по рассмотрению претензий медицинских организаций, по результатам контроля, объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Сотрудниками ТФОМС была проведена повторная медико-экономическая экспертиза. Выводы ТФОМС совпали с выводами специалистов страховой медицинской организации, применение кода дефекта 2.17 перечня признано обоснованным.

В адрес учреждения была направлена претензия с требованием оплатить сумму штрафа.

Претензия оставлена без удовлетворения, что послужило основанием для обращения страховой компания «СОГАЗ-МЕД» в суд с иском к больнице о взыскании 126 083 рубля штрафных санкций.

Больница заявила ходатайство о снижении размера штрафа на основании статьи 333 ГК РФ, ссылаясь на несоразмерность последствиям нарушения обязательств.

Рассмотрев ходатайство истца о снижении суммы штрафа, суд посчитал возможным его удовлетворить.

Руководствуясь положениями Федерального Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», статьи 333 ГК РФ, с учетом правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в Определении от 21.12.2000 № 263-О, постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» суд пришел к выводу о возможности снижения суммы штрафа, учитывая компенсационный характер неустойки, чрезмерно высокий размер штрафа, установленный договором и законом, в отсутствие доказательств конкретных негативных последствий для системы обязательного медицинского страхования.

На основании статьи 333 ГК РФ уменьшил подлежащий уплате штраф до 30 000 рублей.

Исковые требования акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» удовлетворены частично.

С государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калининградской области «Балтийская центральная районная больница» в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» взыскан штраф в размере 30 000 рублей за неоказание, несвоевременное оказания либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, в возмещение расходов по оплате государственной пошлины 4782 рубля

В удовлетворении остальной части иска акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» отказано.

Решение не вступило в законную силу.