К медицинской организации применена мера ответственности в виде неоплаты медицинской помощи

Доказательства наличия жалоб граждан, свидетельствующих о неоказании, несвоевременном оказании либо оказании медицинской помощи ненадлежащего качества не представлены

Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилось в суд с иском к КГБУЗ «Городская больница №7» о взыскании штрафов по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в размере 1 214 677 руб.

Штрафы были начислены по результатам медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи по актам за 2020 -2021 годы.

Больница своего представителя в судебное заседание не обеспечила, отзыв на иск не представила.

Суд посчитал не подлежащими удовлетворению требования в части штрафов по кодам 4.6.1, 4.6.2 за непредставление медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин, за включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту, так как страховой компанией не представлены достаточные доказательства того, что указанные нарушения связаны с неоказанием, несвоевременным оказанием или оказанием медицинской помощи ненадлежащего качества, то есть относятся к нарушениям, дающим основания для наложения на медицинскую организацию штрафа по части 8 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ.

Выявленные СМО нарушения при оформлении медицинской организацией медицинских карт связаны с ошибками, касающимися ненадлежащего ведения ответчиком учетно-отчетной документации, являются устранимыми. К медицинской организации применена мера ответственности в виде неоплаты медицинской помощи.

В остальной части материалами дела (актами экспертиз) подтверждаются выявленные факты неоказания, несвоевременного оказания либо оказания медицинской помощи ненадлежащего качества ответчиком, в связи с чем требования истца о взыскании штрафа в размере 68 346 руб. (по кодам нарушений 1.1.3, 1.2.1, 3.7, 3.12) являются обоснованными и подлежат удовлетворению.

Исковые требования удовлетворены частично. С КГБУЗ «Городская больница №7» в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» взыскано 68 346 руб. штрафов, а также расходы по уплаченной государственной пошлине на сумму 1 414 руб.

В остальной части в иске отказано.

Решение вступило в законную силу 25 апреля 2024 года.