Оплата труда воспитателей в детской больнице за счет средств ОМС неправомерна

Апелляционная жалоба ТФОМС удовлетворена

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Краевая детская клиническая больница № 1» обратилось с заявлением о признании недействительным акта Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» в части выводов о нецелевом использовании расходов, понесенных учреждением на заработную плату воспитателей в сумме 3 794 526 руб., расходов на выполнение работ по составлению пожарной декларации на сумму 28 000 руб., расходов, понесенных на оплату работ по монтажу газовых систем на сумму 1 897 198 руб., расходов, связанных с содержанием здания отделения восстановительного лечения в сумме 23 255 040 руб., расходов, понесенных в связи с направлением сотрудников в командировки в сумме 525 153 руб.

В ходе проверки ТФОМС установлено нецелевое использование медицинской организацией средств ОМС на общую сумму 29 743 135 руб., в том числе:

• в сумме 3 794 526 руб. - расходы на выплату заработной платы воспитателей, поскольку воспитатели не участвуют в оказании медицинской помощи, которая предоставляется застрахованным гражданам в рамках программы ОМС;
• в сумме 28 000 руб. - расходы на оплату работ по составлению пожарной декларации, поскольку данные работы не считаются необходимыми для выполнения программ ОМС;
• в сумме 1 897 198 руб. - расходы на оплату работ по монтажу газовых систем в отделении патологии новорожденных № 2 структурного подразделения ГБУЗ «КДКБ № 1», поскольку данные работы носят капитальный характер, в связи с чем не подлежат оплате за счет средств ОМС;
• в сумме 23 255 040 руб. - расходы на содержание здания, в котором не ведется деятельность по оказанию медицинской помощи в рамках программы ОМС;
• в сумме 525 153 руб. - расходы на направление сотрудников в командировки для участия в конференциях, конгрессах, форумах, семинарах, поскольку такое участие не является видами повышения квалификации медицинских работников.

В декабре 2023 года суд частично удовлетворил требование больницы в признании недействительным акта проверки ТФОМС в части выводов о нецелевом использовании средств в сумме 3 794 526 рублей, а также начислении штрафа в сумме 379 452 рублей. В удовлетворении остальной части заявленных требований отказал.

В части удовлетворения исковых требований исходил из того, что в составе рекомендуемых штатных нормативов Порядков оказания медицинской помощи по профилю «детская хирургия», утв. приказом Минздрава России от 31.10.2012 № 562н, Порядков оказания медицинской помощи по профилю «детская урология-андрология», утв. приказом Минздрава России от 31.10.2012 № 561н, Порядков оказания медицинской помощи по профилю «детская кардиология», утв. приказом Минздрава России от 25.10.2012 № 440н, а также Порядков организации медицинской реабилитации, утв. Приказом Минздрава России от 29.12.2012 № 1705н, Порядков организации медицинской реабилитации детей, утв. приказом Минздрава России от 23.10.2019 № 878н, и др. предусмотрены должности воспитателя.

Соответственно, расходы на выплату вознаграждения врачам и иным немедицинским работникам, участвующим в оказании медицинской помощи, включённой в программу ОМС, включены в тариф на оплату медицинской помощи, оказываемой в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи.

Не согласившись с вынесенным решением в части выводов, касающихся нецелевого использования средств, понесенных на оплату работ по монтажу газовых систем на сумму 1 897 198 руб., а также расходов, понесенных в связи с направлением сотрудников в командировки в сумме 525 153 руб., ГБУЗ «КДКБ № 1» обратилось в апелляционный суд с жалобой, в которой просило отменить обжалуемый судебный акт в указанной части.

Кроме того, с апелляционной жалобой обратился ТФОМС, в которой просил признать незаконным и отменить решение суда первой инстанции в части признания выводов о нецелевом использовании расходов, понесенных учреждением на заработную плату воспитателей в сумме 3 794 526 руб., незаконными.

Суд отказал в удовлетворении требований апелляционной жалобы больницы и удовлетворил требования ТФОМС исходя из следующего.

Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.

В соответствие с пунктом 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программой обязательного медицинского страхования.

Целевым использованием средств ОМС, направляемых на расходы на заработную плату, является соблюдение следующих условий:

- медицинский работник участвует в оказании медицинской помощи застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС;

- должность медицинского работника должна быть включена в штатное расписание медицинской организации и соответствовать Номенклатуре должностей медицинских и фармацевтических работников, утверждённой приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1183н;

- оказываемые медицинским работником работы (услуги) должны быть предусмотрены лицензией медицинской организации.

Вместе с тем, территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Приморском крае на 2020-2022 годы не предусматривают расходы на услуги воспитателя.

Таким образом, оплата труда воспитателей за счет средств ОМС за период 2020-2022 гг. в сумме 3 794 526 руб. неправомерна, поскольку не отвечает ни одному из вышеназванных условий, что не было учтено судом первой инстанции.