Дзержинскому перинатальному центру отказано в признании недействительным решения о штрафных санкциях

Оплаченные случаи оказания медицинской помощи не соответствовали тарифу, установленному законодательством об обязательном медицинском страховании

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Дзержинский перинатальный центр» обратилось в Арбитражный суд Нижегородской области с иском о признании недействительным решения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 10.04.2024 в части наложения штрафных санкций.

В ходе медико-экономической экспертизы, проведенной страховой медицинской организацией ООО «Капитал МС» были выявлены нарушения в 7 случаях оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара в период с 01.10.2022 по 31.08.2023. А именно, оплаченные случаи оказания медицинской помощи не соответствовали тарифу, установленному законодательством об обязательном медицинском страховании.

Тарифное соглашение на 2023 год предполагало применение коэффициента сложности лечения пациента (КСЛП) равного 0,6 только при наличии у пациента тяжелой сопутствующей патологии, включающей стадии заболевания ВИЧ/СПИД 4Б и 4В. Однако в установленных случаях не было подтверждённых стадий заболевания, соответствующих данным условиям. Следовательно, было выявлено некорректное применение коэффициента.

Учреждение обратилось в суд, утверждая, что наложенные штрафы в размере 133 320 руб. были необоснованными и неправильными. Однако повторная медико-экономическая экспертиза, проведённая ТФОМС, подтвердила исходные выводы и размер штрафных санкций остался прежним.

Суд, изучив все материалы дела и заслушав стороны, принял решение отказать заявителю в удовлетворении требований: установленные ТФОМС штрафы были правомерными и соответствовали действующему законодательству и тарифному соглашению.

В решении было подчеркнуто, что ошибки в применении коэффициента сложности лечения пациента (КСЛП), привели к необоснованному повышению стоимость медицинских услуг. Ответственность за корректное применение коэффициентов и доработку используемой Единой цифровой платформы лежит на медицинском учреждении. Расходы на оказание медицинской помощи, предъявленные перинатальным центром, не соответствовали фактическим затратам, что и послужило основанием для удержания средств и наложения штрафных санкций.

Суд оставил в силе решение о наложении финансовых санкций, штрафы и уменьшение финансирования в размере 318 552 руб.

Решение не вступило в законную силу.