Право-мед.ру
Нарушения связаны с оформлением документации и не касаются качества медицинской помощи, а потому не могут служить основанием для штрафов
Суд рассмотрел по иск государственного бюджетного учреждения здравоохранения Сахалинской области «Южно-Сахалинская городская больница им. Ф.С. Анкудинова» к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-мед».
Истец потребовал взыскать с ответчика сумму уплаченных штрафов за нарушения, выявленные по коду 2.16.1 Приложения №20 к Тарифному соглашению от 29 декабря 2022 года.
Нарушения были выявлены в ходе экспертизы качества медицинской помощи, проведённой страховой компанией в 2023 году по результатам оказания медицинских услуг в 2022 году.
Всего было составлено 136 заключений, из которых все содержали ссылки на нарушение по коду 2.16.1 — «Несоответствие данных медицинской документации данным реестрам счетов, в том числе: оплаченный случай оказания медицинской помощи не соответствует тарифу, установленному законодательством об обязательном медицинском страховании».
Общая сумма наложенных штрафов составила 5 461 081 рубль.
Истец указал, что новые правила применения финансовых санкций, введённые Приказом Министерства здравоохранения РФ от 13 декабря 2022 года, начали действовать с 10 января 2023 года. Однако страховая компания применила повышенные штрафы к случаям, произошедшим в предыдущем году.
Также истец подчеркнул, что нарушения по коду 2.16.1 связаны с оформлением документации и не касаются качества медицинской помощи, а потому не могут служить основанием для штрафов.
Ответчик возражал, указывая, что контроль проводился уже после вступления новых правил в силу, поэтому они легитимно применялись. Также ответчик настаивал, что истец добровольно подписал акты без разногласий и оплатил штрафы, тем самым подтвердив их обоснованность.
Суд установил, что договор между сторонами и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Сахалинской области регулирует порядок оказания и оплаты медицинской помощи.
По условиям договора, страховая организация имеет право применять санкции за нарушения, включая штрафы.
При этом суд отметил, что Порядок проведения контроля обязывает руководствоваться нормами, действующими на момент проверки. Таким образом, применение новых правил в 2023 году признано правомерным.
Однако ключевым оказался вопрос о характере нарушения по коду 2.16.1.
Суд согласился с истцом в том, что данный дефект касается формального несоответствия в документации, а не качества оказанной медицинской помощи. Такие нарушения, как указал суд, не могут быть основанием для штрафов, поскольку они не связаны с фактическим исполнением обязательств по лечению пациентов.
Также суд учёл, что истец выражал своё несогласие с наложенными штрафами до их фактической оплаты. Это позволило признать удержание средств со стороны ответчика неправомерным.
Несмотря на доводы ответчика о наличии иных кодов нарушений, суд указал, что ответственность была применена только по коду 2.16.1, и изменять это в рамках текущего дела нельзя.
По итогам рассмотрения дела суд полностью удовлетворил исковые требования. С ответчика в пользу истца взыскана сумма неосновательного обогащения в размере 5 461 081 рубль, а также судебные расходы в размере 6 000 рублей. Государственная пошлина в сумме 44 305 рублей взыскана в доход федерального бюджета.
Решение не вступило в законную силу.
