Право-мед.ру
Суд встал на сторону ТФОМС Татарстана, признав законными требования о возврате средств, израсходованных на нелицензированный здравпункт для ветеранов и содержание неиспользуемой площади больницы
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан провел комплексную выездную проверку целевого использования средств в Государственном автономном учреждении здравоохранения «Сармановская центральная районная больница» за период с января 2022 года по декабрь 2023 года.
По итогам проверки, завершившейся составлением акта от 18 октября 2024 года, фонд установил нецелевое использование средств ОМС на общую сумму 3 100 252 рубля.
В частности, в пункте 1.2 акта были зафиксированы два эпизода: выплата заработной платы медицинской сестре процедурного кабинета здравпункта для ветеранов, расположенного по адресу Сармановский район, село Сарманово, улица Куйбышева, дом 36, в отсутствие лицензии на осуществление медицинской деятельности по данному адресу на сумму 847 439 рубля, а также оплата труда врачам-стоматологам Сакловбашской участковой больницы на сумму 1 143 594 рубля.
В пункте 4.6 акта фонд констатировал нецелевое использование средств на оплату коммунальных услуг газоснабжения и налога на имущество в отношении неиспользуемой площади здания Сакловбашской участковой больницы — 705 квадратных метров из общей площади 2082,2 квадратных метра — на сумму 439 830 рубля.
ГАУЗ «Сармановская центральная районная больница» оспорила выводы фонда в судебном порядке, заявив, что акт проверки в указанных частях противоречит действующему законодательству.
Медицинская организация аргументировала свою позицию тем, что медицинская помощь в здравпункте для ветеранов фактически оказывалась застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС квалифицированным медицинским работником, состоящим в штате учреждения, а необходимость размещения здравпункта по данному адресу была обусловлена удаленностью основного лицензированного помещения и потребностями маломобильной категории пациентов — ветеранов.
Что касается неиспользуемой площади в Сакловбашской участковой больнице, администрация больницы пояснила, что помещение находится в аварийном состоянии, однако физически невозможно отключить отопление лишь в части здания без риска полного разрушения строения, а потому расходы на коммунальные услуги были необходимы для сохранения объекта недвижимости в целом.
Суд первой инстанции, рассмотрев материалы дела, пришел к выводу, что в части оплаты труда стоматологам Сакловбашской участковой больницы выводы фонда не подтверждаются доказательствами, поскольку указанные специалисты осуществляли медицинскую деятельность в рамках лицензированного подразделения.
Вместе с тем суд отказал в удовлетворении требований в части здравпункта для ветеранов, указав, что в соответствии с законодательством о лицензировании деятельность по адресу, не указанному в лицензии, запрещена до момента переоформления лицензии, а помещение здравпункта, находящееся в аварийном состоянии и не соответствующее санитарно-эпидемиологическим требованиям, не могло использоваться для оказания медицинской помощи.
По вопросу коммунальных услуг суд первой инстанции признал акт фонда незаконным в части квалификации расходов как нецелевых, однако переквалифицировал их в неэффективное использование средств ОМС, отметив отсутствие у бюджетного законодательства санкции в виде возврата средств за неэффективное расходование.
Территориальный фонд ОМС обжаловал решение в апелляционной инстанции, настаивая на законности своих выводов.
Апелляционный суд, однако, изменил решение первой инстанции, дополнительно признав незаконным акт проверки в части здравпункта для ветеранов.
Суд указал, что нарушение лицензионных требований относится к компетенции Росздравнадзора, а не фонда ОМС, и само по себе не свидетельствует о нецелевом использовании средств, если медицинская помощь фактически оказывалась застрахованным лицам. Суд также принял во внимание отсутствие умысла со стороны администрации больницы и ее стремление обеспечить доступность медицинской помощи для ветеранов.
Не согласившись с позицией апелляционного суда, Территориальный фонд ОМС Республики Татарстан обратился с кассационной жалобой в кассационный суд.
Фонд указал, что действующее законодательство не содержит понятия «неэффективное использование средств ОМС», а расходы, не связанные с оказанием медицинской помощи по программе ОМС, не могут финансироваться за счет средств обязательного медицинского страхования. Кроме того, фонд подчеркнул, что средства ОМС являются целевыми и не предназначены для покрытия всех расходов медицинской организации.
Кассационный суд проанализировал правовую природу спорных расходов. В отношении здравпункта для ветеранов суд указал, что в силу статьи 18 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности» осуществление лицензируемого вида деятельности по адресу, не указанному в лицензии, запрещено.
При этом оказание медицинских услуг в помещении, не соответствующем санитарно-эпидемиологическим требованиям и находящемся в аварийном состоянии, не обеспечивает реализацию конституционного права граждан на безопасную медицинскую помощь.
Что касается коммунальных расходов, суд отметил, что в соответствии с пунктом 208 Правил ОМС расходы на содержание недвижимости распределяются пропорционально площади, используемой для оказания медицинской помощи, а потому оплата услуг за неиспользуемую площадь в размере 439 830 рубля действительно представляет собой нецелевое использование средств. Суд также напомнил, что средства ОМС не являются единственным источником финансирования медицинских организаций — для покрытия расходов, не связанных с оказанием помощи по ОМС, должны привлекаться средства бюджетов соответствующих уровней.
В итоге кассационный суд 26 марта 2026 года вынес постановление, которым удовлетворил кассационную жалобу фонда в полном объеме.
Суд отменил решения нижестоящих инстанций в части признания незаконным акта проверки по пункту 4.6 (коммунальные услуги на сумму 439 830 руб) и по части здравпункта для ветеранов (847 439 руб), оставив в силе лишь выводы о незаконности акта в части оплаты труда стоматологам Сакловбашской участковой больницы на сумму 1 143 594 руб.
Таким образом, больница обязана будет вернуть в фонд ОМС средства, израсходованные на содержание неиспользуемой площади и на оплату труда медицинского персонала в нелицензированном здравпункте, что в совокупности составляет более 1,2 миллиона рублей.
