Право-мед.ру
Все спорные случаи связаны с грубым нарушением порядка прикрепления пациентов, регламентированного Приказом Минздрава России от 21 декабря 2012 года №1342н
Общество с ограниченной ответственностью «Клинический центр «Медиаль» обратилось в суд с заявлением о признании незаконными заключений фонда, отказавшего в оплате услуг на общую сумму пять миллионов рублей — один миллион двести семь тысяч триста семнадцать рублей за июль и три миллиона девятьсот пятьдесят восемь тысяч семьсот пятьдесят один рубль за август 2025 года.
Клиника оказывала плановую специализированную помощь пациентам из других регионов — Пермского края, Республики Башкортостан, Ханты-Мансийского автономного округа и Республики Татарстан — по направлениям Городской поликлиники №2 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики.
Представители клиники настаивали, что учреждение не имело права отказать пациентам в оказании помощи при наличии направления лечащего врача и полиса ОМС. По их мнению, медицинская организация, оказывающая специализированную помощь, не обязана проверять порядок прикрепления пациентов к поликлинике, выдавшей направление, а эту функцию должен был выполнять сам фонд, вправе истребовать документы и применять меры ответственности к виновному субъекту.
Однако суд установил, что все спорные случаи связаны с грубым нарушением порядка прикрепления пациентов, регламентированного Приказом Минздрава России от 21 декабря 2012 года №1342н. Пациенты были прикреплены к Городской поликлинике №2 со статусом «действующее прикрепление учетное», в то время как их постоянное прикрепление сохранялось в медицинских организациях по месту жительства — в других субъектах Федерации.
Ключевым обстоятельством стало то, что прикрепление со статусом «действующее прикрепление учетное» не дает права выдавать направления на плановую специализированную медицинскую помощь. Такое право принадлежит только медицинской организации, к которой пациент прикреплен со статусом «действующее прикрепление подушевое».
Судом были выявлены многочисленные нарушения: заявления о выборе медицинской организации оформлены с существенными дефектами — например, у одного из пациентов не указано, к какой именно организации планируется прикрепление, при этом местом жительства значится город Нефтекамск, а не Удмуртия.
Письма о подтверждении информации, которые поликлиника обязана была направить в медицинские организации по месту прежнего прикрепления в течение двух рабочих дней после получения заявления, были отправлены лишь в августе 2025 года, тогда как госпитализация пациентов производилась уже в июле.
Отсутствуют доказательства получения подтверждения от прежних медицинских организаций, а также документы о снятии пациентов с медицинского обслуживания и передаче медицинской документации в Городскую поликлинику №2, как того требует пункт 11 Порядка №1342н.
Анализ сведений из Федерального единого регистра застрахованных лиц показал, что спорные пациенты одновременно числятся прикрепленными к двум медицинским учреждениям: к Городской поликлинике №2 со статусом «действующее прикрепление учетное» и к медицинским организациям в других регионах со статусом «действующее прикрепление подушевое». Суд подчеркнул, что именно лечащие врачи медицинских организаций, к которым пациенты прикреплены со статусом «действующее прикрепление подушевое», обладают правом выдавать направления на плановую специализированную помощь.
Врачи же Городской поликлиники №2, нарушившие установленный порядок прикрепления, не имели такого права. Клиника имела возможность проверить информацию о прикреплении иногородних пациентов через открытый ресурс на официальном сайте фонда, но не воспользовалась этой возможностью.
Суд сослался на пункт 12 Приказа №1342н, согласно которому выбор медицинской организации при оказании специализированной помощи в плановой форме осуществляется по направлению лечащего врача выбранной гражданином медицинской организации, а также на пункт 21 Положения об организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденного Приказом Минздрава России от 2 декабря 2014 года №796н, который обязывает соблюдать порядок, определенный Приказом №1342н.
Наличие направления лечащего врача медицинской организации, выбранной застрахованным лицом в установленном порядке, является обязательным условием для оплаты специализированной помощи в рамках программы ОМС.
В удовлетворении заявления отказано.
Решение не вступило в законную силу.
