Пределы использования специальных познаний врача - судебно-медицинского эксперта при проведении судебных экспертиз по гражданским искам, предъявляемым вследствие неблагоприятных исходов в медицинской практике

Содержание

Проведение экспертизы невозможно без специальных знаний
Пределы специальных знаний врача судебно-медицинского эксперта
Специальные знания и умения врача судебно-медицинского эксперта
Специальные умения врача судебно-медицинского эксперта
Прерогатива врачей – клиницистов
Врач СМЭ – технический работник?

Проведение экспертизы невозможно без специальных знаний

Ст. 9 ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности" дает дефиницию понятия судебная экспертиза - это процессуальное действие, состоящее из проведения исследований и дачи заключения экспертом по вопросам, разрешение которых требует специальных познаний в области науки… в целях установления обстоятельств, подлежащих доказыванию по конкретному делу.

Проведение экспертизы невозможно без наличия специальных познаний. Законодатель в нормах процессуального права не возлагает на суд обязанность выяснять пределы специальных познаний эксперта, видимо исходя из того, что гражданское судопроизводство осуществляется на основе состязательности, и стороны имеют право просить суд о назначении экспертизы в конкретном судебно-экспертном учреждении или же о поручении её конкретному эксперту (ч. 2 ст. 79 ГПК РФ).

Тем не менее, этот важнейший вопрос не находится вне рамок правового регулирования. Именно на эксперта возложена обязанность самостоятельной оценки своих специальных познаний по предлагаемому предмету исследования и составлению мотивированного заключения в суд в письменной форме о невозможности дать заключения (ч. 1 ст. 85 ГПК РФ), если поставленные вопросы выходят за пределы специальных познаний эксперта.

Пределы специальных знаний врача судебно-медицинского эксперта

Как правило, судебные экспертизы в рамках гражданских дел по неблагоприятным исходам в медицинской практике назначаются в государственных учреждениях здравоохранения - бюро судебно - медицинской экспертизы Субъектов Федерации.

В них работают врачи судебно-медицинские эксперты (далее врач–СМЭ), имеющие, как и врачи остальных специальностей, сертификат специалиста, который, согласно ст. 54 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан подтверждает наличие у него (врача судебно-медицинского эксперта) знаний по теории и практике своей специальности.

Таким образом, требования ст. 13 ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности" о том, что должность эксперта в государственном судебно-экспертном учреждении (Бюро судебно-медицинской экспертизы) далее БСМЭ) может занимать лицо, имеющее высшее профессиональное образование и прошедшее подготовку по конкретной экспертной специальности в порядке, установленном нормативными правовыми актами соответствующих федеральных органов исполнительной власти формально являются выполненными. Но может ли врач–СМЭ обладать специальными знаниями во всех областях медицинской науки (урология, гинекология, стоматология, фтизиатрия и т.д.)?

Специальные знания и умения врача судебно-медицинского эксперта

Ответ на этот вопрос решен однозначно в ныне действующем Приказе МЗ от 21 июля 1988 г. N 579 (с изменениями от 25 декабря 1997 г.) «Об утверждении квалификационных характеристик врачей – специалистов». Этот, ныне действующий нормативный акт федерального органа исполнительной власти содержит требования к общим и специальным знаниям и умениям специалистов по 86 врачебным специальностям, в том числе квалификационную характеристику специалиста врача судебно-медицинского эксперта, которая устанавливает общие и специальные знания и умения, предъявляемые к обладателю соответствующего сертификата.

Специальные знания и умения являются признаком, позволяющим установить исключительную компетенцию врача–СМЭ, к которой согласно вышеназванному приказу относятся: Специальные знания и умения

Врач судебно-медицинский эксперт должен знать:

• механизм образования и морфологические особенности повреждений при отдельных видах автомобильного, рельсового, авиационного, мотоциклетного, тракторного травматизма, классификации и дифференциальную диагностику повреждений при отдельных видах транспортной травмы между собой и другими травмами;
• механо- и морфогенез повреждений от воздействия твердыми тупыми предметами (мягких покровов, костей, внутренних органов, кровеносных сосудов и нервов);
• механизм образования и морфологические особенности повреждений, возникающих при занятии некоторыми видами спорта;
• механизм, условия образования, классификации и морфологические особенности повреждений при падении с высоты и из положения стоя;
• промышленный и сельскохозяйственный травматизм, его классификацию, особенности и морфологические проявления;
• классификацию, механизм и морфологические признаки повреждений, причиненных острыми предметами (режущими, колюще-режущими, рубящими, пилящими) и их дифференциальную диагностику;
• механизм выстрела и факторы, обуславливающие его; морфологическую характеристику пулевых и дробных огнестрельных повреждений, причиненных холостыми выстрелами, атипичными снарядами из атипичного оружия и от взрывов;
• клинические и патофизиологические проявления, патоморфологические изменения тканей и органов при поражениях техническим и атмосферным электричеством, местном и общем действии низкой и высокой температуры, воздействии лучистой энергии, резких изменений внешнего давления, при нарушениях внешнего дыхания, вызываемого механическими препятствиями (странгуляции, обтурации, компрессии груди и живота и утоплении);
• действие ядовитых веществ на организм, классификацию ядов, патогенез, клинику, патоморфологические изменения в тканях и органах, танатогенез при различных отравлениях, а также их судебно-медицинскую диагностику;
• причины и генез скоропостижной смерти взрослых и детей при различных заболеваниях (головного мозга, сердца и сосудов, мочеполовой системы и др.);
• критерии новорожденности, доношенности, продолжительности внутриутробной жизни, жизнеспособности, живорожденности, причины смерти в анте-, интра-, постнатальном периодах, особенности исследования трупов младенцев;
• методы определения регионального происхождения крови и способы дифференциации крови плода и взрослого человека;
• закономерности исследования антигенов эритроцитов, сывороточных и ферментных систем крови, а также явления выделительства антигенов;
• морфологическую, биохимическую и антигенную структуру волос человека и некоторых животных, методы исследования волос;
• морфологическую, биохимическую и антигенную структуру спермы и других выделений человека, методы их исследования;
• категории выделительства и способы их определения у живых лиц и трупа;
• методы определения видовой, групповой, половой и органно-тканевой принадлежности микрообъектов биологического происхождения.

Специальные умения врача судебно-медицинского эксперта

Врач судебно-медицинский эксперт должен уметь:

• провести осмотр трупа на месте происшествия (обнаружения), классифицировать смерть, установить давность наступления смерти;
• установить причину смерти;
• провести судебно-медицинское исследование трупа при различных видах насильственной смерти;
• определить степень тяжести телесных повреждений;
• установить причинно-следственную связь между повреждением и неблагоприятным исходом;
• провести судебно-медицинскую экспертизу при половых преступлениях;
• организовать судебно-медицинскую экспертизу вещественных доказательств (изъять, упаковать и направить объекты судебно-медицинской экспертизы на лабораторные исследования);
• провести судебно-медицинскую экспертизу отцовства, материнства и замены детей;
• зарисовать повреждения на контурные схемы;
• дать графическое изображение переломов костей;
• измерить повреждения и следы и обработать результаты;
• исследовать повреждения и следы с помощью оптических средств, описать результаты;
• выполнить туалет и реставрацию трупа;
• подготовить кисть для дактилоскопирования;
• провести микроскопическое, макроскопическое и серологическое исследование волос и сравнительный анализ;
• выявить следы биологического происхождения на вещественных доказательствах, изъять их и направить на исследование;
• исследовать на наличие крови в пятнах, на видовую, групповую, типовую и половую их специфичность;
• исследовать на наличие, вид, групповую и половую принадлежность выделений, установить категорию выделительства;
• выполнить фотографирование места происшествия, потерпевшего или трупа, микро и макропрепаратов.

Прерогатива врачей – клиницистов

Как видно из вышеизложенного, врач–СМЭ обладает специальными знаниями в достаточно узкой области медицины о структурно-функциональных изменениях организма человека, происходящих в результате воздействия специфических повреждающих факторов (см. выше) и им может быть установлена причинно-следственная связь между этими специфическими повреждениями и возникшим неблагоприятным исходом, а также определена степень тяжести неблагоприятного исхода от указанных повреждений в рамках существующих в Уголовном кодексе градаций степеней тяжести вреда здоровью.

Но специальные знания о причинах и механизмах возникновения, развития и исходов болезней, не обусловленных специфическими повреждающими факторами у врача–СМЭ отсутствуют. Это прерогатива врачей-клиницистов соответствующих специальностей, которые в силу обладания специальными знаниями в состоянии идентифицировать негативные изменения в состоянии здоровья пациента, под которыми нормы гражданского права (ст. 1085 ГК РФ) понимают увечье или иное повреждение здоровья, а также определить характеристики фактически оказанной медицинской помощи (своевременность, правильность, адекватность, соответствие медицинским стандартам и т.д.) и сделать вывод о наличии или же отсутствии причинно-следственной связи между негативными изменениями и характеристиками медицинской помощи. Только после этих действий врач–СМЭ может проводить исследование негативных изменений (увечья иного повреждения здоровья) и, исходя из своих специальных познаний, оценить степень тяжести вреда здоровью в рамках существующих в Уголовном кодексе градаций.

Тем менее, п. 12.4 Инструкции по организации и производству экспертных исследований в бюро судебно-медицинской экспертизы (Утверждена Приказом Минздрава России от 24.04.2003 г. N 161) требует включения в состав комиссии экспертов, назначенных для производства судебно-медицинского экспертного исследования по материалам дела, не менее двух высококвалифицированных специалистов (врачей–СМЭ), один из которых названный в Инструкции экспертом-организатором (докладчиком) призван заниматься машинописными работами по составлению к назначенному сроку вводной и исследовательской частей заключения комиссии экспертов; оформлению заключения комиссии экспертов, а также подготовки необходимых материалов к совместному анализу полученных результатов.

Врач СМЭ – технический работник?

Как это не прискорбно, но штатный сотрудник Бюро судебно-медицинской экспертизы врач–СМЭ, обладающий специфическими профессиональными знаниями и, как правило, высшей квалификационной категорией фактически большей частью превращается в технического сотрудника, а не эксперта. Более того, второй специалист, который должен быть также включен в экспертную комиссию согласно указанной Инструкции, не занимается даже и этими техническими вопросами.

Таким образом, исходя из вышеуказанных квалификационных требований врач–СМЭ - штатный сотрудник Бюро судебно-медицинской экспертизы из - за отсутствия специальных знаний может сделать выводы исключительно в отношении степени тяжести вреда здоровью исходя из фактов, установленных другими экспертами - врачами-клиницистами и соответственно в порядке ст. 23 ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности" об этом должно быть указано в заключении, а в отношении других поставленных вопросов, выходящих за пределы специальных знаний врача - СМЭ (например, о правильности диагностики и лечения, технике оперативного вмешательства) им должно быть в порядке ч.1. ст. 85 ГПК РФ, ст. 16 ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности" составлено мотивированное сообщение о невозможности дать заключение.

Следует признать, что автору статьи за семь лет работы по т.н. «врачебным делам» ни разу не встречалось такое мотивированное сообщение, что позволяет предположить, что врач–СМЭ, видимо по укоренившейся привычке, считают себя врачами-универсалами, разбирающимися одинаково хорошо во всех областях медицины и позволяющими себе спокойно подписывать исследовательскую часть, а также экспертные выводы наравне с клиницистами, несмотря на изложенные правовые нормы.

Комментарии: