Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 октября 2010 г. N 18784
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 28 сентября 2010 г. N 831н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ЕДИНОГО ОБРАЗЦА МЕДИЦИНСКОЙ СПРАВКИ О ДОПУСКЕ К УПРАВЛЕНИЮ ТРАНСПОРТНЫМИ СРЕДСТВАМИ
В соответствии с пунктом 5.2.100.1 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898; 2005, N 2, ст. 162; 2006, N 19, ст. 2080; 2008, N 11, ст. 1036; N 15, ст. 1555; N 23, ст. 2713; N 42, ст. 4825; N 46, ст. 5337; N 48, ст. 5618; 2009, N 2, ст. 244; N 3, ст. 378; N 6, ст. 738; N 12, ст. 1427, ст. 1434; N 33, ст. 4083, ст. 4088; N 43, ст. 5064; N 45, ст. 5350; 2010, N 4, ст. 394; N 11, ст. 1225; N 25, ст. 3161), пунктом 5 Плана реализации мероприятий по совершенствованию порядка исполнения государственных функций и процедур, связанных с приемом квалификационных экзаменов на получение права на управление транспортными средствами и выдачей водительских удостоверений, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 15.07.2010 N 1174-р (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 29, ст. 3973), приказываю:
1. Утвердить:
единый образец Медицинской справки о допуске к управлению транспортными средствами согласно приложению N 1;
инструкцию по заполнению Медицинской справки о допуске к управлению транспортными средствами согласно приложению N 2;
форму статистического учета N 036-10/у-10 "Журнал регистрации выданных медицинских справок о допуске к управлению транспортными средствами" согласно приложению N 3.
2. Установить, медицинская справка о допуске к управлению транспортными средствами является защищенной полиграфической продукцией со степенью защиты уровня "В".
Министр
Т.А.ГОЛИКОВА
Приложение N 1
к Приказу Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 28 сентября 2010 г. N 831н
________________________________________
(Наименование медицинской организации)
________________________________________
(адрес, телефон)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Код ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
________________________________________
(номер, дата выдачи и срок действия
лицензии)
Медицинская справка серия _____ N ______
о допуске к управлению транспортным средством
1. Фамилия ________________________________________________________________
2. Имя ____________________________________________________________________
3. Отчество (при наличии) _________________________________________________
4. Дата рождения "__" __________ ____ г.
5. Место жительства _______________________________________________________
6. Дата выдачи медицинской справки "__" __________ 20__ г.
7. Заключение
врачебной комиссии по медицинскому освидетельствованию
водителей транспортных средств (кандидатов в водители)
|
1) Медицинские противопоказания к управлению мотоциклами, мотороллерами и другими мототранспортными средствами - имеются/отсутствуют. |
Категория A |
|
2) Медицинские противопоказания к управлению автомобилями, разрешенная максимальная масса которых не превышает 3500 килограммов и число сидячих мест, помимо сиденья водителя, не превышает 8 - имеются/отсутствуют. |
Категория B |
|
3) Медицинские противопоказания к управлению автомобилями, за исключением относящихся к категории "D", разрешенная максимальная масса которых превышает 3500 килограммов - имеются/отсутствуют. |
Категория C |
|
4) Медицинские противопоказания к управлению автомобилями, предназначенными для перевозки пассажиров и имеющими более 8 сидячих мест, помимо сиденья водителя - имеются/отсутствуют. |
Категория D |
|
5) Медицинские противопоказания к управлению составами транспортных средств с тягачом, относящимся к категориям "B", "C" или "D", которыми водитель имеет право управлять, но которые не входят сами в одну из этих категорий или в эти категории - имеются/отсутствуют. |
Категория E |
|
6) Медицинские противопоказания к управлению троллейбусом; трамваем - имеются/отсутствуют. |
|
|
7) Показания к управлению транспортным средством с определенными конструктивными характеристиками - имеются/отсутствуют <*>. |
|
8. Особые отметки _________________________________________________________
┌─────────────┐ Председатель врачебной комиссии _______________________
│ МЕСТО ДЛЯ │ (Ф.И.О.) (Подпись)
│ ФОТОГРАФИИ │ Члены врачебной комиссии _______________________
│ │ (Ф.И.О.) (Подпись)
│ │ _______________________
│ │ (Ф.И.О.) (Подпись)
│ │
│ │ Печать врачебной комиссии (медицинской организации)
└─────────────┘
--------------------------------
<*> Для водителей транспортных средств (кандидатов в водители), имеющих
ограниченные физические возможности (инвалидов).
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│9. Врач-терапевт _______________ _________________ "__" _________ 20__ г.│
│ (подпись) (Ф.И.О.) (дата │
│ освидетельствования) │
│Заключение _____________________________________________________________ │
│ М.П. врача (противопоказания имеются/отсутствуют) │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│10. Врач-хирург _______________ _________________ "__" _________ 20__ г.│
│ (подпись) (Ф.И.О.) (дата │
│ освидетельствования) │
│Заключение _____________________________________________________________ │
│ М.П. врача (противопоказания имеются/отсутствуют) │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│11. Врач-невролог ______________ _________________ "__" _________ 20__ г.│
│ (подпись) (Ф.И.О.) (дата │
│ освидетельствования) │
│Заключение _____________________________________________________________ │
│ М.П. врача (противопоказания имеются/отсутствуют) │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│12. Врач-офтальмолог ___________ _________________ "__" _________ 20__ г.│
│ (подпись) (Ф.И.О.) (дата │
│ освидетельствования) │
│Заключение _____________________________________________________________ │
│ М.П. врача (противопоказания имеются/отсутствуют) │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│13. Врач-оториноларинголог __________ ____________ "__" _________ 20__ г.│
│ (подпись) (Ф.И.О.) (дата │
│ освидетельствования) │
│Заключение _____________________________________________________________ │
│ М.П. врача (противопоказания имеются/отсутствуют) │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│14. Врач-психиатр-нарколог ____________________________ ________________ │
│наркологического диспансера (кабинета) (подпись) (Ф.И.О.) │
│(дата освидетельствования) "__" ______________ 20__ г. │
│Заключение ______________________________________________________________│
│ (противопоказания имеются/отсутствуют) │
│ М.П. врача М.П. медицинской организации │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│15. Врач-психиатр _____________________________________ ________________ │
│психоневрологического диспансера (кабинета) (подпись) (Ф.И.О.) │
│(дата освидетельствования) "__" ______________ 20__ г. │
│Заключение ______________________________________________________________│
│ (противопоказания имеются/отсутствуют) │
│ М.П. врача М.П. медицинской организации │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Приложение N 2
к Приказу Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 28 сентября 2010 г. N 831н
ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ СПРАВКИ О ДОПУСКЕ К УПРАВЛЕНИЮ ТРАНСПОРТНЫМИ СРЕДСТВАМИ
1. Медицинская справка (далее - Справка) заполняется медицинским работником при предъявлении гражданином паспорта или иного заменяющего его документа, удостоверяющего личность.
2. Записи в Справке вносятся на русском языке чернилами или шариковой ручкой синего, фиолетового или черного цвета либо с применением печатающих устройств.
3. В левом верхнем углу Справки проставляется полное наименование медицинского учреждения в соответствии с документом регистрационного учета, код ОГРН, почтовый адрес и телефон, вносятся сведения о наличии лицензии - номер, дата выдачи и срок действия лицензии по видам медицинской деятельности.
4. В строках 1, 2, 3 Справки вписывается соответственно фамилия, имя, отчество (при наличии) водителя транспортного средства (кандидата в водители), полностью без сокращений.
5. В строке 4 "Дата рождения" указывается дата рождения водителя транспортного средства (кандидата в водители): число, месяц, год.
6. В строке 5 "Место жительства" указывается адрес регистрации по месту жительства или по месту пребывания либо адрес места фактического проживания водителя транспортного средства (кандидата в водители).
7. В строке 6 "Дата выдачи медицинской справки" указывается дата выдачи Справки врачебной комиссией по результатам освидетельствования водителя транспортного средства (кандидата в водители): число, месяц, год.
8. В соответствующих строках таблицы 7 "Заключение врачебной комиссии по медицинскому освидетельствованию водителей транспортных средств (кандидатов в водители)" Справки путем вычеркивания несоответствующего отмечается наличие или отсутствие медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством в соответствующих категориям строках таблицы 7.
9. В строке 7 таблицы 7 "Показания к управлению транспортным средством с определенными конструктивными характеристиками - имеются, отсутствуют" - вычеркивается несоответствующее.
10. В левом нижнем углу Справки предусмотрено место для вклеивания фотографии водителя транспортного средства (кандидата в водители) и печати врачебной комиссии или медицинской организации.
11. Знаком "Z" перечеркиваются строки, соответствующие категориям транспортных средств, к управлению которыми водитель (кандидат в водители) по результатам медицинского освидетельствования не допущен.
12. В строке 8 "Особые отметки" указываются условия допуска к управлению транспортным средством, в том числе рекомендации к управлению транспортными средствами с определенными конструктивными характеристиками водителям (кандидатам в водители) с ограниченными возможностями. Например: управлять транспортным средством в очках, контактных линзах, со слуховым аппаратом, необходимо использование специальных приспособлений, управление автомобилем с автоматической коробкой перемены передач (АКПП) и т.п.
13. Справку подписывает председатель и члены врачебной комиссии с расшифровкой фамилий. Проставляется печать врачебной комиссии или медицинской организации.
14. Сведения о наличии или отсутствии у водителя транспортного средства (кандидата в водители) медицинских противопоказаний или установления в отношении него условий допуска к управлению транспортным средством по результатам осмотров врачей-специалистов при прохождении медицинского освидетельствования вносятся в 9 - 15 строки Справки.
15. Выданные Справки подлежат обязательной регистрации в Журнале регистрации выданных медицинских справок о допуске к управлению транспортными средствами (форма статистического учета N 036-10/у-10, утвержденная настоящим Приказом).
Приложение N 3
к Приказу Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от ___________ 2010 г. N ____
________________________________________ Медицинская документация
(Наименование медицинской организации) Форма статистического учета
N 036-10/у-10
Утверждена Приказом
Минздравсоцразвития России
от N
Журнал
регистрации выданных медицинских справок о допуске к управлению
транспортными средствами <*>
|
N п/п |
Дата выдачи Справки |
Серия, номер Справки |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) |
Дата рождения |
Водительская категория |
Условия допуска |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
--------------------------------
<*> Учетная форма N 036-10/у-10 представляет собой журнал 96 листов в обложке с нумерованными страницами, прошнурованный, скрепленный печатью учреждения и подписанный главным врачом медицинской организации.
Все графы Журнала подлежат заполнению синими или черными чернилами.
По использовании передается на хранение в архив. Срок хранения - 10 лет.
Возможно ведение в электронном виде.
