ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
от 25 марта 2019 г. N 50
ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ФОРМЫ И ПОРЯДКА
ВЕДЕНИЯ ОТЧЕТНОСТИ N ЗПЗ "ОРГАНИЗАЦИЯ ЗАЩИТЫ ПРАВ
ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ"
В соответствии с пунктом 4 части 2 статьи 7 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст. 6422; 2011, N 25, ст. 3529; N 49, ст. 7047, 7057; 2012, N 31, ст. 4322; N 49, ст. 6758; 2013, N 7, ст. 606; N 27, ст. 3477; N 30, ст. 4084; N 39, ст. 4883; N 48, ст. 6165; N 52, ст. 6955; 2014, N 11, ст. 1098; N 28, ст. 3851; N 30, ст. 4269; N 49, ст. 6927; 2015, N 51, ст. 7245; 2016, N 1, ст. 52; N 27, ст. 4183, 4219; 2017, N 1, ст. 12, 13, 14, 34; 2018, N 27, ст. 3947; N 31, ст. 4857; N 49, ст. 7497, 7509; 2019, N 6, ст. 464) приказываю:
1. Установить:
а) форму отчетности N ЗПЗ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования" согласно приложению N 1 к настоящему приказу;
б) порядок ведения отчетности N ЗПЗ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования" согласно приложению N 2 к настоящему приказу.
2. Признать утратившим силу приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16 августа 2011 г. N 145 "Об утверждении формы и порядка ведения отчетности N ПГ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 сентября 2011 г., регистрационный N 21880).
Председатель
Н.Н.СТАДЧЕНКО
Приложение N 1
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 25 марта 2019 г. N 50
Форма
Отчетность N ЗПЗ
"Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере
обязательного медицинского страхования"
Таблица 1
Обращения застрахованных лиц
Виды обращений |
N строки |
Количество обращений, всего |
в том числе поступивших в: |
|||||
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - ТФОМС) |
Страховую(ые) медицинскую(ие) организацию(и) (далее - СМО) |
|||||||
Всего |
в том числе: |
Всего |
в том числе: |
|||||
устных |
письменных |
устных |
письменных |
|||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
Всего поступивших обращений от застрахованных лиц, всего, в том числе: |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
Жалоб, всего |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
в том числе обоснованные: |
3 |
|
|
|
|
|
|
|
на нарушение прав на выбор (замену) СМО |
3.1 |
|
|
|
|
|
|
|
на необеспечение выдачи полисов обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) |
3.2 |
|
|
|
|
|
|
|
на нарушение прав на выбор медицинской организации |
3.3 |
|
|
|
|
|
|
|
на нарушение прав на выбор врача |
3.4 |
|
|
|
|
|
|
|
на организацию работы медицинской организации, всего, в том числе: |
3.5 |
|
|
|
|
|
|
|
материально-техническое обеспечение медицинской организации |
3.5.1 |
|
|
|
|
|
|
|
на оказание медицинской помощи, всего, в том числе: |
3.6 |
|
|
|
|
|
|
|
при направлении на экстракорпоральное оплодотворение (далее - ЭКО) и при его проведении |
3.6.1 |
|
|
|
|
|
|
|
при онкологических заболеваниях (за исключением оказания медицинской помощи несовершеннолетним), всего, из них: |
3.6.2 |
|
|
|
|
|
|
|
на нарушение сроков ожидания медицинской помощи |
3.6.2.1 |
|
|
|
|
|
|
|
при сердечно-сосудистых заболеваниях (за исключением оказания медицинской помощи несовершеннолетним) |
3.6.3 |
|
|
|
|
|
|
|
при оказании медицинской помощи несовершеннолетним |
3.6.4 |
|
|
|
|
|
|
|
при оказании высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП) (за исключением оказания медицинской помощи несовершеннолетним) |
3.6.5 |
|
|
|
|
|
|
|
на проведение профилактических мероприятий (за исключением профилактических мероприятий несовершеннолетних), всего, из них: |
3.7 |
|
|
|
|
|
|
|
при проведении профилактических мероприятий застрахованным лицам в возрасте 65 лет и старше |
3.7.1 |
|
|
|
|
|
|
|
при прохождении диспансеризации (за исключением диспансеризации несовершеннолетних), всего, из них: |
3.7.2 |
|
|
|
|
|
|
|
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше |
3.7.2.1. |
|
|
|
|
|
|
|
при диспансерном наблюдении (за исключением диспансерного наблюдения несовершеннолетних), из них: |
3.7.3 |
|
|
|
|
|
|
|
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше |
3.7.3.1 |
|
|
|
|
|
|
|
на лекарственное обеспечение, всего, в том числе: |
3.8 |
|
|
|
|
|
|
|
при оказании медицинской помощи по профилю "онкология", всего, из них: |
3.8.1 |
|
|
|
|
|
|
|
на несвоевременное назначение наркотических, сильнодействующих и психотропных лекарственных препаратов |
3.8.1.1 |
|
|
|
|
|
|
|
на неназначение наркотических, сильнодействующих и психотропных лекарственных препаратов |
3.8.1.2 |
|
|
|
|
|
|
|
на получение медицинской помощи по базовой программе ОМС за пределами субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС (далее - за пределами территории страхования) |
3.9 |
|
|
|
|
|
|
|
на отказ в оказании медицинской помощи по программам ОМС |
3.10 |
|
|
|
|
|
|
|
на взимание денежных средств за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную базовой программой ОМС и территориальной программой (далее - программы ОМС), в том числе за: |
3.11 |
|
|
|
|
|
|
|
лекарственные препараты и расходные материалы |
3.11.1 |
|
|
|
|
|
|
|
другие причины обоснованных жалоб |
3.12 |
|
|
|
|
|
|
|
Обращения за разъяснениями, всего, в том числе о (об): |
4 |
|
|
|
|
|
|
|
выборе (замене) СМО |
4.1 |
|
|
|
|
|
|
|
обеспечении выдачи полисов ОМС |
4.2 |
|
|
|
|
|
|
|
выборе медицинской организации |
4.3 |
|
|
|
|
|
|
|
выборе врача |
4.4 |
|
|
|
|
|
|
|
организации работы медицинской организации |
4.5 |
|
|
|
|
|
|
|
оказании медицинской помощи, всего, в том числе: |
4.6 |
|
|
|
|
|
|
|
сроках ожидания медицинской помощи |
4.6.1 |
|
|
|
|
|
|
|
проведении ЭКО |
4.6.2 |
|
|
|
|
|
|
|
при онкологических заболеваниях (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) |
4.6.3 |
|
|
|
|
|
|
|
при сердечно-сосудистых заболеваниях (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) |
4.6.4 |
|
|
|
|
|
|
|
при оказании медицинской помощи несовершеннолетним |
4.6.5 |
|
|
|
|
|
|
|
о проведении профилактических мероприятий, всего, из них: |
4.7 |
|
|
|
|
|
|
|
о проведении профилактических мероприятий застрахованным лицам в возрасте 65 лет и старше |
4.7.1 |
|
|
|
|
|
|
|
прохождении диспансеризации (за исключением диспансеризации несовершеннолетних), из них: |
4.7.2 |
|
|
|
|
|
|
|
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше |
4.7.2.1 |
|
|
|
|
|
|
|
диспансерном наблюдении (за исключением диспансерного наблюдения несовершеннолетних), из них: |
4.7.3 |
|
|
|
|
|
|
|
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше |
4.7.3.1 |
|
|
|
|
|
|
|
лекарственном обеспечении, всего, в том числе: |
4.8 |
|
|
|
|
|
|
|
при оказании медицинской помощи по профилю "онкология", всего, в том числе: |
4.8.1 |
|
|
|
|
|
|
|
о назначении наркотических, сильнодействующих и психотропных лекарственных препаратов |
4.8.1.1 |
|
|
|
|
|
|
|
проведении консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий медицинскими работниками федеральных государственных учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, участвующих в реализации федерального проекта "Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий" национального проекта "Здравоохранение" (далее - проведение консультаций/консилиумов медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров) |
4.9 |
|
|
|
|
|
|
|
получении медицинской помощи по базовой программе ОМС вне территории страхования |
4.10 |
|
|
|
|
|
|
|
при отказе в оказании медицинской помощи по программам ОМС |
4.11 |
|
|
|
|
|
|
|
взимании денежных средств за медицинскую помощь по программам ОМС, в том числе за: |
4.12 |
|
|
|
|
|
|
|
лекарственные препараты и расходные материалы |
4.12.1 |
|
|
|
|
|
|
|
Другие причины обращений за разъяснениями |
4.13 |
|
|
|
|
|
|
|
Предложения |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 2
Досудебная и судебная защита прав застрахованных лиц
Количество спорных случаев/сумма возмещения ущерба, причиненного застрахованным лицам |
N строки |
Спорные случаи, разрешенные в досудебном порядке |
Спорные случаи, разрешенные в судебном порядке |
|||||||
Всего |
в том числе: |
Всего |
в том числе по лицам, обратившимся за защитой прав застрахованного лица: |
|||||||
ТФОМС |
СМО |
Застрахованное лицо |
Представитель застрахованного лица |
ТФОМС |
СМО |
Органы прокуратуры |
||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
Количество спорных случаев, всего, в том числе: |
1 |
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
удовлетворенных в досудебном порядке |
1.1 |
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
Сумма возмещения ущерба, причиненного застрахованному лицу, всего (руб.), в том числе: |
2 |
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
СМО |
2.1 |
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
медицинской организацией |
2.2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Количество спорных случаев, всего, в том числе: |
3 |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
дел в производстве суда на начало отчетного периода |
3.1 |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
подано исков за отчетный период |
3.2 |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
количество рассмотренных исков, всего, в том числе: |
3.3 |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
отказано в удовлетворении исков |
3.3.1 |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
удовлетворено исков |
3.3.2 |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
прекращено дел судами |
3.3.3 |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
Сумма возмещения ущерба, причиненного застрахованному лицу, всего (руб.), в том числе по удовлетворенным искам к: |
4 |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
медицинской организации, всего, в том числе с: |
4.1 |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
материальным возмещением |
4.1.1 |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
возмещением убытков и (или) компенсации морального вреда |
4.1.2 |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
СМО, всего, в том числе с: |
4.2 |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
материальным возмещением |
4.2.1 |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
возмещением убытков и (или) компенсации морального вреда |
4.2.2 |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
ТФОМС, всего, в том числе с: |
4.3 |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
материальным возмещением |
4.3.1 |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
возмещением убытков и (или) компенсации морального вреда |
4.3.2 |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
Таблица 3
Досудебная и судебная защита прав застрахованных лиц
по причинам обращений, признанным обоснованными
Виды обращений |
N строки |
Спорные случаи, разрешенные в досудебном порядке |
Спорные случаи, разрешенные в судебном порядке |
|||||||
Всего |
в том числе: |
Всего |
в том числе по лицам, обратившимся за защитой прав застрахованного лица: |
|||||||
ТФОМС |
СМО |
Застрахованное лицо |
Законный представитель застрахованного лица |
ТФОМС |
СМО |
Органы прокуратуры |
||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
Количество разрешенных спорных случаев, всего, в том числе по обращениям, в связи с: |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нарушением прав на выбор (замену) СМО |
1.1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
необеспечением выдачи полисов ОМС |
1.2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нарушением прав на выбор медицинской организации |
1.3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нарушением прав на выбор врача |
1.4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
организацией работы медицинской организации, всего, в том числе: |
1.5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
материально-техническим обеспечением медицинской организации |
1.5.1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
оказанием медицинской помощи, всего, в том числе: |
1.6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
при направлении на ЭКО и его проведении |
1.6.1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
при онкологических заболеваниях (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним), всего, из них: |
1.6.2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в связи с нарушением сроков ожидания медицинской помощи |
1.6.2.1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
при сердечно-сосудистых заболеваниях (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) |
1.6.3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
при оказании медицинской помощи несовершеннолетним |
1.6.4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
при оказании ВМП (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) |
1.6.5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
проведением профилактических мероприятий, всего, из них: |
1.7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
застрахованным лицам в возрасте 65 лет и старше |
1.7.1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
диспансеризации (за исключением диспансеризации несовершеннолетних), из них: |
1.7.2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
застрахованным лицам в возрасте 65 лет и старше |
1.7.2.1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
диспансерного наблюдения (за исключением диспансерного наблюдения несовершеннолетних), из них: |
1.7.3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
застрахованным лицам в возрасте 65 лет и старше |
1.7.3.1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лекарственным обеспечением, всего, в том числе: |
1.8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
при оказании медицинской помощи по профилю "онкология", всего, в том числе в связи с: |
1.8.1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
несвоевременным назначением наркотических, сильнодействующих и психотропных лекарственных препаратов |
1.8.1.1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
неназначением наркотических, сильнодействующих и психотропных лекарственных препаратов |
1.8.1.2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
получением медицинской помощи по базовой программе ОМС вне территории страхования |
1.9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
отказом в оказании медицинской помощи по программам ОМС |
1.10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
взиманием денежных средств за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную программами ОМС, в том числе за: |
1.11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лекарственные препараты и расходные материалы |
1.11.1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
другими причинами обращений |
1.12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 4
Возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи
застрахованному лицу вследствие причинения вреда его
здоровью (иски в порядке регресса)
Количество исков в порядке регресса/сумма средств, полученных по регрессным искам |
N строки |
Регрессные иски, всего |
в том числе, примененные: |
|
ТФОМС |
СМО |
|||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Количество исков в порядке регресса |
1 |
|
|
|
Сумма средств, полученных по искам в порядке регресса (руб.), из них на: |
2 |
|
|
|
возмещение расходов на оплату медицинской помощи |
2.1 |
|
|
|
проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованному лицу |
2.2 |
|
|
|
возмещение судебных издержек |
2.3 |
|
|
|
Таблица 5
Результаты медико-экономического контроля
Количество счетов |
N строки |
Медико-экономический контроль (далее - МЭК), проведенный СМО: |
МЭК, проведенный ТФОМС: |
Повторный МЭК, проведенный ТФОМС: |
||||||||||||||||||
Всего |
в том числе по медицинской помощи, оказанной: |
Всего |
в том числе по медицинской помощи, оказанной: |
Всего |
в том числе по медицинской помощи, оказанной: |
|||||||||||||||||
вне медицинской организации |
амбулаторно |
в дневном стационаре |
в том числе ВМП |
стационарно |
в том числе ВМП |
вне медицинской организации |
амбулаторно |
в дневном стационаре |
в том числе ВМП |
стационарно |
в том числе ВМП |
вне медицинской организации |
амбулаторно |
в дневном стационаре |
в том числе ВМП |
стационарно |
в том числе ВМП |
|||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
Количество предъявленных к оплате счетов за оказанную медицинскую помощь (тыс. ед.), всего, из них: |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
по профилю "онкология" |
1.1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
при оказании медицинской помощи с проведением консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий медицинскими работниками национальных исследовательских медицинских центров |
1.2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
Количество счетов, подвергшихся повторному МЭК, всего, в том числе: |
2 |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
|
в плановом порядке, всего, из них: |
2.1 |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
|
по профилю "онкология" |
2.1.1 |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
|
по претензиям медицинских организаций, всего, из них: |
2.2 |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
|
по профилю "онкология" |
2.2.1 |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
|
по другим причинам, всего, из них: |
2.3 |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
|
по профилю "онкология" |
2.3.1 |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
|
Количество счетов, необоснованно отклоненных СМО, всего, из них: |
3 |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
|
по профилю "онкология" |
3.1 |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
|
Количество счетов, содержащих нарушения, всего, в том числе: |
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов, всего, из них: |
4.1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
по профилю "онкология" |
4.1.1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
связанные с включением в реестр счетов видов медицинской помощи, не входящих в территориальную программу ОМС, всего, из них: |
4.2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
по профилю "онкология" |
4.2.1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
связанные с необоснованным применением тарифа на оплату медицинской помощи, всего, из них: |
4.3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
по профилю "онкология" |
4.3.1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
связанные с включением в реестр счетов нелицензированных видов медицинской деятельности, всего, из них: |
4.4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
по профилю "онкология" |
4.4.1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
связанные с повторным или необоснованным включением в реестр счетов медицинской помощи, всего, из них: |
4.5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
по профилю "онкология" |
4.5.1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
прочие основания, всего, из них: |
4.6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
по профилю "онкология" |
4.6.1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Количество принятых к оплате счетов (тыс. ед.), всего, из них: |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
по профилю "онкология" |
5.1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
при оказании медицинской помощи с проведением консультаций/консилиумов медицинскими работниками национальных исследовательских медицинских центров |
5.2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
Таблица 6
Результаты медико-экономической экспертизы медицинской
помощи, оказанной застрахованному лицу на территории
субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС
Количество проведенных медико-экономических экспертиз (далее - МЭЭ)/выявленных нарушений |
N строки |
Целевая МЭЭ, проведенная СМО: |
Плановая МЭЭ, проведенная СМО: |
Повторная МЭЭ, проведенная ТФОМС: |
||||||||||||||||||
Всего |
в том числе по медицинской помощи, оказанной: |
Всего |
в том числе по медицинской помощи, оказанной: |
Всего |
в том числе по медицинской помощи, оказанной: |
|||||||||||||||||
вне медицинской организации |
амбулаторно |
в дневном стационаре |
в том числе ВМП |
стационарно |
в том числе ВМП |
вне медицинской организации |
амбулаторно |
в дневном стационаре |
в том числе ВМП |
стационарно |
в том числе ВМП |
вне медицинской организации |
амбулаторно |
в дневном стационаре |
в том числе ВМП |
стационарно |
в том числе ВМП |
|||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
Количество проведенных МЭЭ (тыс. ед.) |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Количество страховых случаев, подвергшихся МЭЭ, всего, в том числе: |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в связи с повторным обращением по поводу одного и того же заболевания |
2.1 |
|
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
|
в связи с получением жалоб от застрахованных лиц или их законных представителей, всего, из них: |
2.2 |
|
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
|
по профилю "онкология" |
2.2.1 |
|
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
|
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" |
2.2.2 |
|
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
|
при проведении ЭКО |
2.2.3 |
|
X |
X |
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
X |
X |
|
X |
X |
X |
при оказании медицинской помощи детям |
2.2.4 |
|
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
|
в связи с оказанием медицинской помощи по профилю "онкология" с применением противоопухолевой терапии |
2.3 |
|
X |
X |
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
X |
X |
|
|
|
|
в связи с несвоевременной постановкой на диспансерное наблюдение застрахованных лиц, которым по результатам проведения профилактических мероприятий или оказания иной медицинской помощи впервые установлены диагнозы, при которых предусмотрено диспансерное наблюдение <1> (далее - диспансерное наблюдение), всего, из них: |
2.4 |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше |
2.4.1 |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
в связи с госпитализацией застрахованного лица, медицинская помощь которому должна быть оказана в плановой форме в стационаре (структурном подразделении стационара) другого профиля в соответствии с принятыми в субъекте Российской Федерации на основе порядков оказания медицинской помощи нормативными документами, регламентирующими маршрутизацию пациентов (далее - непрофильная госпитализация), всего, из них: |
2.5 |
|
X |
X |
X |
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
X |
X |
X |
|
|
|
по профилю "онкология" |
2.5.1 |
|
X |
X |
X |
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
X |
X |
X |
|
|
|
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" |
2.5.2 |
|
X |
X |
X |
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
X |
X |
X |
|
|
|
при оказании медицинской помощи детям |
2.5.3 |
|
X |
X |
X |
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
X |
X |
X |
|
|
|
при оказании медицинской помощи с проведением консультаций/консилиумов медицинскими работниками национальных исследовательских медицинских центров |
2.6 |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
X |
X |
X |
X |
|
|
|
X |
X |
X |
X |
|
|
Количество страховых случаев, подвергшихся повторной МЭЭ, всего, в том числе: |
3 |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
|
в плановом порядке, всего, из них: |
3.1 |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
|
по профилю "онкология" |
3.1.1 |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
|
по претензиям медицинских организаций, всего, из них: |
3.2 |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
|
по профилю "онкология" |
3.2.1 |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
|
по другим причинам, всего, из них: |
3.3 |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
|
по профилю "онкология" |
3.3.1 |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
|
Количество счетов, необоснованно признанных СМО дефектными, всего, из них: |
4 |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
|
по профилю "онкология" |
4.1 |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
|
Количество выявленных нарушений, всего, в том числе: |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи |
5.1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов |
5.2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нарушение условий оказания медицинской помощи, включая нарушение сроков ее ожидания, всего, в том числе: |
5.3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
несвоевременное включение застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, из них: |
5.3.1 |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше |
5.3.1.1 |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
медицинской помощи по профилю "онкология" |
5.3.1.2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" |
5.3.1.3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
медицинской помощи детям |
5.3.1.4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сроков направления к врачу-онкологу первичного онкологического кабинета (отделения) |
5.3.2 |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
сроков направления на исследование с целью гистологической верификации |
5.3.3 |
|
X |
|
|
|
|
|
|
X |
|
|
|
|
|
|
X |
|
|
|
|
|
сроков направления к врачу-онкологу в специализированную медицинскую организацию с целью диагностики |
5.3.4 |
|
X |
|
|
|
|
|
|
X |
|
|
|
|
|
|
X |
|
|
|
|
|
непрофильная госпитализация |
5.4 |
|
X |
X |
X |
X |
|
|
|
X |
X |
X |
X |
|
|
|
X |
X |
X |
X |
|
|
отсутствие записей лечащего врача в медицинской документации о консультациях/консилиумах медицинских работников национальных исследовательских медицинских центров |
5.5 |
|
X |
X |
X |
X |
|
|
|
X |
X |
X |
X |
|
|
|
X |
X |
X |
X |
|
|
невключение застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, всего, из них: |
5.6 |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше |
5.6.1 |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
взимание платы с застрахованного лица за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную программами ОМС |
5.7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
прочие нарушения |
5.8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
--------------------------------
<1> В соответствии с частью 7 статьи 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2016, N 27, ст. 4219).
Таблица 7
Результаты медико-экономической экспертизы медицинской
помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами
территории субъекта Российской Федерации, в котором
выдан полис ОМС
Количество проведенных МЭЭ/выявленных нарушений |
N строки |
Целевая МЭЭ, проведенная ТФОМС: |
Плановая МЭЭ, проведенная ТФОМС: |
||||||||||||
Всего |
в том числе по медицинской помощи, оказанной: |
Всего |
в том числе по медицинской помощи, оказанной: |
||||||||||||
вне медицинской организации |
амбулаторно |
в дневном стационаре |
в том числе ВМП |
стационарно |
в том числе ВМП |
вне медицинской организации |
амбулаторно |
в дневном стационаре |
в том числе ВМП |
стационарно |
в том числе ВМП |
||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
Количество проведенных МЭЭ (тыс. ед.) |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Количество страховых случаев, подвергшихся МЭЭ, всего, в том числе: |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в связи с повторным обращением по поводу одного и того же заболевания |
2.1 |
|
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
в связи с получением жалоб от застрахованных лиц или их законных представителей, всего, из них: |
2.2 |
|
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
по профилю "онкология" |
2.2.1 |
|
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" |
2.2.2 |
|
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
при проведении ЭКО |
2.2.3 |
|
X |
X |
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
при оказании медицинской помощи детям |
2.2.4 |
|
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
в связи с оказанием медицинской помощи по профилю "онкология" с применением противоопухолевой терапии |
2.3 |
|
X |
X |
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
в связи с несвоевременным включением застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, всего, из них: |
2.4 |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше |
2.4.1 |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
в связи с непрофильной госпитализацией, всего, из них: |
2.5 |
|
X |
X |
X |
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
по профилю "онкология" |
2.5.1 |
|
X |
X |
X |
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" |
2.5.2 |
|
X |
X |
X |
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
при оказании медицинской помощи детям |
2.5.3 |
|
X |
X |
X |
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
при оказании медицинской помощи с проведением консультаций/консилиумов медицинскими работниками национальных исследовательских медицинских центров |
2.6 |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
X |
X |
X |
X |
|
|
Количество выявленных нарушений, всего, в том числе: |
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи |
3.1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов |
3.2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нарушение условий оказания медицинской помощи, включая нарушение сроков ее ожидания, всего, в том числе: |
3.3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
медицинской помощи по профилю "онкология", всего, из них: |
3.3.1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сроков направления к врачу-онкологу первичного онкологического кабинета (отделения) |
3.3.1.1 |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
сроков направления на исследование с целью гистологической верификации |
3.3.1.2 |
|
X |
|
|
|
|
|
|
X |
|
|
|
|
|
сроков направления к врачу-онкологу в специализированную медицинскую организацию с целью диагностики |
3.3.1.3 |
|
X |
|
|
|
|
|
|
X |
|
|
|
|
|
медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" |
3.3.2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
медицинской помощи несовершеннолетним |
3.3.3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
несвоевременное включение застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, всего, из них: |
3.4 |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше |
3.4.1 |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
непрофильная госпитализация |
3.5 |
|
X |
X |
X |
X |
|
|
|
X |
X |
X |
X |
|
|
отсутствие записей лечащего врача в медицинской документации о консультациях/консилиумах медицинских работников национальных исследовательских медицинских центров |
3.6 |
|
X |
X |
X |
X |
|
|
|
X |
X |
X |
X |
|
|
невключение застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, из них: |
3.7 |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше |
3.7.1 |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
взимание платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную программами ОМС |
3.8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
прочие нарушения |
3.9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 8
Результаты экспертизы качества медицинской помощи,
оказанной застрахованным лицам на территории субъекта
Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС
Количество проведенных экспертиз качества медицинской помощи (далее - ЭКМП)/выявленных нарушений |
N строки |
Целевая ЭКМП, проведенная СМО: |
Плановая ЭКМП, проведенная СМО: |
Повторная ЭКМП, проведенная ТФОМС: |
||||||||||||||||||
Всего |
в том числе по медицинской помощи, оказанной: |
Всего |
в том числе по медицинской помощи, оказанной: |
Всего |
в том числе по медицинской помощи, оказанной: |
|||||||||||||||||
вне медицинской организации |
амбулаторно |
в дневном стационаре |
в том числе ВМП |
стационарно |
в том числе ВМП |
вне медицинской организации |
амбулаторно |
в дневном стационаре |
в том числе ВМП |
стационарно |
в том числе ВМП |
вне медицинской организации |
амбулаторно |
в дневном стационаре |
в том числе ВМП |
стационарно |
в том числе ВМП |
|||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
Количество проведенных ЭКМП (тыс. ед.) |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Количество страховых случаев, подвергшихся ЭКМП, всего, из них: |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в связи с повторным обращением по поводу одного и того же заболевания |
2.1 |
|
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
|
в связи с получением жалоб от застрахованных лиц или их представителей, всего, из них: |
2.2 |
|
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
|
по профилю "онкология" |
2.2.1 |
|
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
|
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" |
2.2.2 |
|
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
|
при проведении ЭКО |
2.2.3 |
|
X |
X |
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
X |
X |
|
X |
X |
X |
при оказании медицинской помощи несовершеннолетним |
2.2.4 |
|
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
|
в связи с выявлением по результатам МЭЭ нарушений при оказании медицинской помощи по профилю "онкология" |
2.3 |
|
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
|
в связи с летальным исходом, всего, из них при: |
2.4 |
|
X |
X |
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
X |
X |
|
|
|
|
остром коронарном синдроме <2> |
2.4.1 |
|
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
|
остром нарушении мозгового кровообращения <3> |
2.4.2 |
|
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
|
злокачественных новообразованиях |
2.4.3 |
|
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
|
в связи с несвоевременным включением (невключением) застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, всего, из них: |
2.5 |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше |
2.5.1 |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
Количество страховых случаев, подвергшихся тематической ЭКМП, всего, из них: |
3 |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
по профилю "онкология" |
3.1 |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Количество страховых случаев, подвергшихся повторной ЭКМП, всего, в том числе: |
4 |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
|
в плановом порядке, всего, из них: |
4.1 |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
|
по профилю "онкология" |
4.1.1 |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
|
по претензиям медицинских организаций, всего, из них: |
4.2 |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
|
по профилю "онкология" |
4.2.1 |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
|
по другим причинам, всего, из них: |
4.3 |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
|
по профилю "онкология" |
4.3.1 |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
|
Количество счетов, необоснованно признанных СМО дефектными, всего, из них: |
5 |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
|
по профилю "онкология" |
5.1 |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
|
Количество выявленных нарушений, всего, в том числе: |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нарушение условий оказания медицинской помощи, включая нарушение сроков ее ожидания, всего, в том числе: |
6.1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
несвоевременное включение застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, всего, из них: |
6.1.1 |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше |
6.1.1.1 |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
по профилю "онкология" (за исключением несовершеннолетних) |
6.1.1.2 |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением несовершеннолетних) |
6.1.1.3 |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
несовершеннолетних |
6.1.1.4 |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
непрофильная госпитализация, всего, из них при оказании медицинской помощи: |
6.2 |
|
X |
X |
X |
X |
|
|
|
X |
X |
X |
X |
|
|
|
X |
X |
X |
X |
|
|
по профилю "онкология" (за исключением несовершеннолетних) |
6.2.1 |
|
X |
X |
X |
X |
|
|
|
X |
X |
X |
X |
|
|
|
X |
X |
X |
X |
|
|
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением несовершеннолетних) |
6.2.2 |
|
X |
X |
X |
X |
|
|
|
X |
X |
X |
X |
|
|
|
X |
X |
X |
X |
|
|
несовершеннолетних |
6.2.3 |
|
X |
X |
X |
X |
|
|
|
X |
X |
X |
X |
|
|
|
X |
X |
X |
X |
|
|
необоснованное невыполнение консультаций/консилиумов медицинских работников национальных исследовательских медицинских, всего, из них при оказании медицинской помощи: |
6.3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
по профилю "онкология" (за исключением несовершеннолетних) |
6.3.1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением несовершеннолетних) |
6.3.2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
несовершеннолетних |
6.3.3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
невключение застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, всего, из них: |
6.4 |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше |
6.4.1 |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
по профилю "онкология" (за исключением несовершеннолетних) |
6.4.2 |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением несовершеннолетних) |
6.4.3 |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
Несовершеннолетних |
6.4.4 |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
несоблюдение клинических рекомендаций, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, всего, из них при оказании медицинской помощи: |
6.5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
по профилю "онкология" (за исключением несовершеннолетних) |
6.5.1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением несовершеннолетних) |
6.5.2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
несовершеннолетним |
6.5.3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
преждевременное с клинической точки зрения прекращение проведения лечебных мероприятий, всего, из них при оказании медицинской помощи: |
6.6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
по профилю "онкология" (за исключением несовершеннолетних) |
6.6.1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением несовершеннолетних) |
6.6.2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
несовершеннолетним |
6.6.3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении, всего, из них при оказании медицинской помощи: |
6.7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
по профилю "онкология" (за исключением несовершеннолетних) |
6.7.1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением несовершеннолетних) |
6.7.2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
несовершеннолетним |
6.7.3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
необоснованный отказ застрахованному лицу в оказании медицинской помощи, всего, из них: |
6.8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
по профилю "онкология" (за исключением несовершеннолетних) |
6.8.1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением несовершеннолетних) |
6.8.2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
несовершеннолетним |
6.8.3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
взимание платы с застрахованного лица за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную программами ОМС, всего, из них: |
6.9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
по профилю "онкология" |
6.9.1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
прочие нарушения, всего, из них: |
6.10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
по профилю "онкология" |
6.10.1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
--------------------------------
<2> Код по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр) (далее - МКБ10) - I20.0; I21 - I24.
<3> Код МКБ10 - I60 - I63, G45, G46.
Таблица 9
Результаты экспертизы качества медицинской помощи,
оказанной застрахованным лицам за пределами территории
субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС
Количество проведенных ЭКМП/выявленных нарушений |
N строки |
Целевая ЭКМП, проведенная ТФОМС: |
Плановая ЭКМП, проведенная ТФОМС: |
||||||||||||
Всего |
в том числе по медицинской помощи, оказанной: |
Всего |
в том числе по медицинской помощи, оказанной: |
||||||||||||
вне медицинской организации |
амбулаторно |
в дневном стационаре |
в том числе ВМП |
стационарно |
в том числе ВМП |
вне медицинской организации |
амбулаторно |
в дневном стационаре |
в том числе ВМП |
стационарно |
в том числе ВМП |
||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
Количество проведенных ЭКМП (тыс. ед.) |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Количество страховых случаев, подвергшихся ЭКМП, всего, из них: |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в связи с повторным обращением по поводу одного и того же заболевания |
2.1 |
|
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
в связи с получением жалоб от застрахованных лиц или их представителей, всего, из них: |
2.2 |
|
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) |
2.2.1 |
|
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) |
2.2.2 |
|
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
при проведении ЭКО |
2.2.3 |
|
X |
X |
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
при оказании медицинской помощи несовершеннолетним |
2.2.4 |
|
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
в связи с выявлением по результатам МЭЭ нарушений при оказании медицинской помощи по профилю "онкология" |
2.3 |
|
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
в связи с летальным исходом, всего, из них при: |
2.4 |
|
X |
X |
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
остром коронарном синдроме |
2.4.1 |
|
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
остром нарушении мозгового кровообращения |
2.4.2 |
|
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
злокачественных новообразованиях |
2.4.3 |
|
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
в связи с несвоевременным включением (невключением) застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, всего, из них: |
2.5 |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше |
2.5.1 |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
Количество страховых случаев, подвергшихся тематической ЭКМП, всего, из них: |
3 |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
|
по профилю "онкология" |
3.1 |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
|
Количество выявленных нарушений, всего, в том числе: |
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нарушение условий оказания медицинской помощи, включая нарушение сроков ее ожидания, всего, в том числе: |
4.1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
несвоевременное включение застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, всего, из них: |
4.1.1 |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше |
4.1.1.1 |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) |
4.1.1.2 |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) |
4.1.1.3 |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
несовершеннолетним |
4.1.1.4 |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
непрофильная госпитализация, всего, из них при оказании медицинской помощи: |
4.2 |
|
X |
X |
X |
X |
|
|
|
X |
X |
X |
X |
|
|
по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) |
4.2.1 |
|
X |
X |
X |
X |
|
|
|
X |
X |
X |
X |
|
|
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) |
4.2.2 |
|
X |
X |
X |
X |
|
|
|
X |
X |
X |
X |
|
|
несовершеннолетним |
4.2.3 |
|
X |
X |
X |
X |
|
|
|
X |
X |
X |
X |
|
|
необоснованное невыполнение консультаций/консилиумов медицинских работников национальных исследовательских медицинских центров, всего, из них при оказании медицинской помощи: |
4.3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) |
4.3.1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) |
4.3.2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
несовершеннолетним |
4.3.3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
невключение застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, всего, из них: |
4.4 |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше |
4.4.1 |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
по профилю "онкология" (за исключением несовершеннолетних) |
4.4.2 |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением несовершеннолетних) |
4.4.3 |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
несовершеннолетних |
4.4.4 |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
несоблюдение клинических рекомендаций, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, всего, из них |
4.5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
при оказании медицинской помощи: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) |
4.5.1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) |
4.5.2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
несовершеннолетним |
4.5.3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
преждевременное с клинической точки зрения прекращение проведения лечебных мероприятий, всего, из них при оказании медицинской помощи: |
4.6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) |
4.6.1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) |
4.6.2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
несовершеннолетним |
4.6.3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении, всего, из них при оказании медицинской помощи: |
4.7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) |
4.7.1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) |
4.7.2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
несовершеннолетним |
4.7.3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании медицинской помощи, всего, из них: |
4.8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) |
4.8.1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) |
4.8.2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
несовершеннолетним |
4.8.3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
взимание платы с застрахованного лица за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную программами ОМС, всего, из них: |
4.9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
по профилю "онкология" |
4.9.1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
прочие нарушения, всего, из них: |
4.10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
по профилю "онкология" |
4.10.1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 10
Финансовые результаты контроля объемов, сроков, качества
и условий предоставления медицинской помощи по ОМС
Финансовые результаты |
N строки |
Всего |
в том числе: |
|
ТФОМС |
СМО |
|||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Сумма средств, направленная медицинским организациям за оказанную медицинскую помощь (руб.) |
1 |
|
|
|
Сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций (руб.), всего, в том числе: |
2 |
|
|
|
по результатам МЭК, всего, в том числе: |
3 |
|
|
|
по профилю "онкология" |
3.1 |
|
|
|
по результатам МЭЭ, всего, в том числе за нарушения: |
4 |
|
|
|
несвоевременное включение (невключение) застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, всего, из них: |
4.1 |
|
|
|
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше |
4.1.1 |
|
|
|
медицинской помощи по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) |
4.1.2 |
|
|
|
медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) |
4.1.3 |
|
|
|
при медицинской помощи детям |
4.1.4 |
|
|
|
при оказании медицинской помощи по профилю "онкология" |
4.2 |
|
|
|
непрофильную госпитализацию |
4.3 |
|
|
|
прочие нарушения |
4.4 |
|
|
|
по результатам ЭКМП, всего, в том числе за нарушения: |
5 |
|
|
|
несвоевременное включение (невключение) застрахованных лиц в группу диспансерного наблюдения, всего, из них: |
5.1 |
|
|
|
застрахованных лиц в возрасте 65 лет и старше |
5.1.1 |
|
|
|
по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) |
5.1.2 |
|
|
|
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) |
5.1.3 |
|
|
|
несовершеннолетних |
5.1.4 |
|
|
|
непрофильную госпитализацию, всего, из них при оказании медицинской помощи: |
5.2 |
|
|
|
по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) |
5.2.1 |
|
|
|
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) |
5.2.2 |
|
|
|
несовершеннолетним |
5.2.3 |
|
|
|
необоснованное невыполнение консультаций/консилиумов медицинских работников национальных исследовательских медицинских центров, всего, из них при оказании медицинской помощи: |
5.3 |
|
|
|
по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) |
5.3.1 |
|
|
|
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) |
5.3.2 |
|
|
|
несовершеннолетним |
5.3.3 |
|
|
|
несоблюдение клинических рекомендаций, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, всего, из них при оказании медицинской помощи: |
5.4 |
|
|
|
по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) |
5.4.1 |
|
|
|
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) |
5.4.2 |
|
|
|
несовершеннолетним |
5.4.3 |
|
|
|
преждевременное с клинической точки зрения прекращение проведения лечебных мероприятий, всего, из них при оказании медицинской помощи: |
5.5 |
|
|
|
по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) |
5.5.1 |
|
|
|
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) |
5.5.2 |
|
|
|
несовершеннолетним |
5.5.3 |
|
|
|
нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении, всего, из них при оказании медицинской помощи: |
5.6 |
|
|
|
по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) |
5.6.1 |
|
|
|
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) |
5.6.2 |
|
|
|
несовершеннолетним |
5.6.3 |
|
|
|
взимание платы с застрахованного лица за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную программами ОМС, всего, из них: |
5.7 |
|
|
|
по профилю "онкология" |
5.7.1 |
|
|
|
прочие нарушения, всего, из них: |
5.8 |
|
|
|
по профилю "онкология" |
5.8.1 |
|
|
|
Таблица 11
Кадры и их квалификационная характеристика
Специалисты, участвующие в защите прав застрахованных лиц |
N строки |
Всего (чел.): |
в том числе: |
из них: |
||||
ТФОМС |
СМО |
Штатные работники |
Привлекаемые по договору |
|||||
ТФОМС |
СМО |
ТФОМС |
СМО |
|||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
Число специалистов, участвующих в деятельности по обеспечению прав застрахованных лиц, всего, в том числе: |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
в организации и проведении МЭК, МЭЭ, ЭКМП, из них: |
1.1 |
|
|
|
|
|
|
|
специалисты, осуществляющие МЭК |
1.1.1 |
|
|
|
|
|
|
|
специалисты-эксперты |
1.1.2 |
|
|
|
|
|
|
|
эксперты качества медицинской помощи, всего, в том числе: |
1.1.3 |
|
|
|
|
|
|
|
эксперты качества медицинской помощи, включенные в территориальный реестр данного субъекта Российской Федерации |
1.1.3.1 |
|
|
|
|
|
|
|
в том числе по профилю "онкология" |
1.1.3.1.1 |
|
|
|
|
|
|
|
эксперты качества медицинской помощи, из числа включенных в единый реестр, принимавшие участие в проведении ЭКМП в субъекте Российской Федерации |
1.1.3.2 |
|
|
|
|
|
|
|
в том числе по профилю "онкология" |
1.1.3.2.1 |
|
|
|
|
|
|
|
Прошли подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере ОМС за отчетный период, в том числе: |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
эксперты качества медицинской помощи со специальностью "онкология" |
2.1 |
|
|
|
|
|
|
|
Имеют квалификационную категорию - всего, в том числе: |
3 |
|
|
|
|
|
|
|
высшую |
3.1 |
|
|
|
|
|
|
|
первую |
3.2 |
|
|
|
|
|
|
|
вторую |
3.3 |
|
|
|
|
|
|
|
Имеют ученую степень, всего, в том числе: |
4 |
|
|
|
|
|
|
|
кандидата медицинских наук |
4.1 |
|
|
|
|
|
|
|
доктора медицинских наук |
4.2 |
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 12
Удовлетворенность объемом, доступностью и качеством
медицинской помощи по данным опросов
Результаты опросов |
N строки |
Численность опрошенных застрахованных лиц (чел.), всего |
из них удовлетворены |
в том числе: |
|||
проведенных СМО (чел.) |
проведенных ТФОМС (чел.) |
||||||
численность опрошенных застрахованных лиц |
из них удовлетворены |
численность опрошенных застрахованных лиц |
из них удовлетворены |
||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
Количество опрошенных застрахованных лиц, всего в том числе при получении медицинской помощи: |
1 |
|
|
|
|
|
|
вне медицинской организации |
2 |
|
|
|
|
|
|
амбулаторно, всего, из них: |
3 |
|
|
|
|
|
|
по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) |
3.1 |
|
|
|
|
|
|
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) |
3.2 |
|
|
|
|
|
|
несовершеннолетним |
3.3 |
|
|
|
|
|
|
в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь амбулаторно, предусматривающих планировочные решения внутренних пространств, обеспечивающих комфортность пребывания пациентов, включая организацию открытой регистратуры с инфоматом, электронного табло с расписанием приема врачей, колл-центра, системы навигации, зоны комфортного пребывания в холлах и оснащение входа автоматическими дверями <4> |
4 |
|
|
|
|
|
|
по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) |
4.1 |
|
|
|
|
|
|
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) |
4.2 |
|
|
|
|
|
|
несовершеннолетним |
4.3 |
|
|
|
|
|
|
стационарно, всего, из них: |
5 |
|
|
|
|
|
|
по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) |
5.1 |
|
|
|
|
|
|
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) |
5.2 |
|
|
|
|
|
|
несовершеннолетним |
5.3 |
|
|
|
|
|
|
в дневных стационарах, всего, из них: |
6 |
|
|
|
|
|
|
по профилю "онкология" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) |
6.1 |
|
|
|
|
|
|
по профилю "сердечно-сосудистые заболевания" (за исключением медицинской помощи несовершеннолетним) |
6.2 |
|
|
|
|
|
|
несовершеннолетним |
6.3 |
|
|
|
|
|
|
--------------------------------
<4> Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 июня 2012 г., регистрационный N 24726) с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 июня 2015 г. N 361н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 июля 2015 г., регистрационный N 37921), от 30 сентября 2015 г. N 683н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 ноября 2015 г., регистрационный N 39822), от 30 марта 2018 г. N 139н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 августа 2018 г., регистрационный N 51917), от 27 марта 2019 г. N 164н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 апреля 2019 г. N 54470).
Таблица 13
Информирование застрахованных лиц о правах в сфере ОМС
Численность проинформированных застрахованных лиц (чел.) |
Всего |
в том числе: |
|
СМО |
ТФОМС |
||
1 |
2 |
3 |
4 |
Индивидуально проинформированы, всего, в том числе посредством: |
1 |
|
|
телефонной связи |
1.1 |
|
|
SMS-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ |
1.2 |
|
|
электронной почты |
1.3 |
|
|
почтовых рассылок |
1.4 |
|
|
других информационных ресурсов |
1.5 |
|
|
Публично проинформированы, всего, в том числе посредством: |
2 |
|
|
статей в СМИ |
2.1 |
|
|
выступлений на ТВ |
2.2 |
|
|
выступлений на радио |
2.3 |
|
|
выступлений в коллективах, всего, из них: |
2.4 |
|
|
о прохождении профилактических мероприятий |
2.5 |
|
|
о формировании здорового образа жизни |
2.6 |
|
|
стендов в медицинских организациях |
2.7 |
|
|
Интернет-ресурсов |
2.8 |
|
|
Приложение N 2
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 25 марта 2019 г. N 50
ПОРЯДОК
ВЕДЕНИЯ ОТЧЕТНОСТИ N ЗПЗ "ОРГАНИЗАЦИЯ ЗАЩИТЫ ПРАВ
ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ"
1. Настоящий Порядок предусматривает правила составления и предоставления отчетности об организации защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования (далее - отчетность).
2. Отчетность составляется и представляется нарастающим итогом по состоянию на 1 число месяца, следующего за отчетным периодом, в электронном виде и на бумажном носителе.
3. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации и г. Байконура (далее - территориальный фонд) представляют отчетность в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, в том числе на основании свода отчетности страховых медицинских организаций, в следующие сроки:
а) ежемесячно, в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом:
по Таблице 1 "Обращения застрахованных лиц" формы отчетности;
по Таблице 2 "Досудебная и судебная защита прав застрахованных лиц" формы отчетности;
по Таблице 3 "Досудебная и судебная защита прав застрахованных лиц по причинам обращений, признанным обоснованными" формы отчетности;
по Таблице 4 "Возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (иски в порядке регресса)" формы отчетности;
по Таблице 12 "Удовлетворенность объемом, доступностью и качеством медицинской помощи по данным опросов" формы отчетности;
по Таблице 13 "Информирование застрахованных лиц о правах в сфере ОМС" формы отчетности;
б) ежеквартально, в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом: по Таблицам 5 - 11 формы отчетности;
в) за отчетный год, до 15 февраля после отчетного года - по Таблицам 1 - 13 формы отчетности.
4. Страховые медицинские организации представляют отчетность в территориальный фонд в следующие сроки:
а) ежемесячно, в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом:
по Таблице 1 "Обращения застрахованных лиц" формы отчетности;
по Таблице 2 "Досудебная и судебная защита прав застрахованных лиц" формы отчетности;
по Таблице 3 "Досудебная и судебная защита прав застрахованных лиц по причинам обращений, признанным обоснованными" формы отчетности;
по Таблице 4 "Возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (иски в порядке регресса)" формы отчетности;
по Таблице 12 "Удовлетворенность объемом, доступностью и качеством медицинской помощи по данным опросов" формы отчетности;
по Таблице 13 "Информирование застрахованных лиц о правах в сфере ОМС" формы отчетности;
б) ежеквартально, в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом: по Таблицам 5 - 11 формы отчетности;
в) за отчетный год, до 10 февраля после отчетного года: по Таблицам 1 - 13 формы отчетности.
5. В Таблице 1 "Обращения застрахованных лиц" указываются сведения об обращениях, поступивших в территориальный фонд и страховые медицинские организации от застрахованных лиц или юридических лиц.
Значение строки 1 равно сумме строк 2, 3, 4 и 5.
В строке 5 указывается количество предложений - обращений, содержащих указания на недостатки в работе участников и субъектов обязательного медицинского страхования, не связанных с нарушением прав и интересов застрахованных лиц, подавших обращение, а также на пути и способы решения затронутых проблем.
6. В Таблице 2 "Досудебная и судебная защита прав застрахованных лиц" указываются количество спорных случаев, разрешенных в досудебном и судебном порядке, и суммы возмещения ущерба, причиненного застрахованному лицу, таблица заполняется, в том числе на основе сведений, полученных от судебных органов.
Строка 3.3 равна сумме строк 3.3.1 - 3.3.3.
7. В Таблице 3 "Досудебная и судебная защита прав застрахованных лиц по причинам обращений, признанным обоснованными" указывается количество спорных случаев, разрешенных в досудебном и судебном порядке, по причинам обращений, признанных обоснованными.
Значение строки 1 графы 3 равно значению строки 1.1 графы 3 Таблицы 2 формы отчетности.
Значение строки 1 графы 6 равно значению строки 3.3.2 графы 6 Таблицы 2 формы отчетности.
Строка 1 равна сумме строк 1.1 - 1.5, 1.6, 1.7, 1.8, 1.9 - 1.11 и 1.12.
8. В Таблице 4 "Возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованным лицам вследствие причинения вреда его здоровью (регрессные иски)" указываются количество регрессных исков и сумма средств, полученных по регрессным искам.
В строке 1 указывается количество претензий или исков к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, осуществленных на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.
Значение графы 3 равно значению суммы граф 4 и 5.
Значение строки 2 больше или равно значению суммы строк 2.1 - 2.3.
9. В Таблице 5 "Результаты медико-экономического контроля" указываются количество предъявленных к оплате счетов за оказанную медицинскую помощь по территориальной программе обязательного медицинского страхования.
Значение строки 2 равно значению суммы строк 2.1, 2.2, 2.3.
Значение строки 4 равно значению суммы строк 4.1, 4.2, 4.3, 4.4, 4.5, 4.6.
10. В Таблице 6 "Результаты медико-экономической экспертизы медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС" указываются результаты целевых, плановых и повторных медико-экономических экспертиз.
Представляемое количество медико-экономических экспертиз соответствует количеству заполняемых на каждую медико-экономическую экспертизу актов.
Значение строки 2 больше или равно значению суммы строк 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6.
Значение строки 3 равно значению суммы строк 3.1, 3.2, 3.3.
Значение строки 5 равно значению суммы строк 5.1, 5.2, 5.3, 5.4 - 5.8.
11. В Таблице 7 "Результаты медико-экономической экспертизы медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС" указываются результаты целевых и плановых медико-экономических экспертиз медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования.
Представляемое количество медико-экономических экспертиз соответствует количеству заполняемых на каждую медико-экономическую экспертизу актов.
Значение строки 2 больше или равно значению суммы строк 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5.
Значение строки 3 равно значению суммы строк 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 3.5, 3.6, 3.7.
12. В Таблице 8 "Результаты экспертизы качества медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС" указываются результаты целевых, плановых и повторных экспертиз качества медицинской помощи медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования.
Значение строки 2 больше или равно значению суммы строк 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5.
Значение строки 4 равно значению суммы строк 4.1, 4.2, 4.3.
Значение строки 6 равно значению суммы строк 6.1, 6.2, 6.3, 6.4, 6.5, 6.6, 6.7, 6.8, 6.9, 6.10.
13. В Таблице 9 "Результаты экспертизы качества медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС" указываются результаты целевых и плановых экспертиз качества медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования.
Значение строки 2 больше или равно значению суммы строк 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5.
Значение строки 4 равно значению суммы строк 4.1, 4.2, 4.3, 4.4, 4.5, 4.6, 4.7, 4.8, 4.9, 4.10.
14. В Таблице 10 "Финансовые результаты контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС" указываются финансовые результаты контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающие в себя сумму средств, направленных медицинской организацией за оказанную медицинскую помощь, и сумму, не подлежащую к оплате медицинской организацией в результате предъявленных санкций за выявленные нарушения.
Данные по суммам финансовых средств приводятся в рублях, с одним знаком после запятой.
Значение строки 4 равно значению суммы строк 4.1, 4.2, 4.3, 4.4.
Значение строки 5 равно значению суммы строк 5.1, 5.2, 5.3, 5.4, 5.5, 5.6, 5.7, 5.8.
15. В Таблице 11 "Кадры и их квалификационная характеристика" указывается число специалистов, участвующих в деятельности по обеспечению прав застрахованных лиц, работающих в качестве штатных сотрудников и привлекаемых на договорной основе в территориальные фонды и страховые медицинские организации.
Значение строки 1.1 равно значению суммы строк 1.1.1 - 1.1.3. Показатели суммы должны быть меньше либо равны строке 1.
Значение строки 1.1.3 равно значению суммы строк 1.1.3.1 - 1.1.3.2.
Значение строки 3 равно значению суммы строк 3.1 - 3.3.
16. В Таблице 12 "Удовлетворенность объемом, доступностью и качеством медицинской помощи по данным опросов" указываются результаты проведенных территориальными фондами и страховыми медицинскими организациями опросов застрахованных лиц по вопросам качества предоставляемой медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования.
17. В Таблице 13 "Информирование застрахованных лиц о правах в сфере ОМС" указываются сведения о мероприятиях, проведенных страховыми медицинскими организациями и территориальными фондами по информированию застрахованных лиц о правах в сфере обязательного медицинского страхования.
Значение строки 1 равно значению суммы строк 1.1 - 1.5.
Значение строки 2 равно значению суммы строк 2.1 - 2.8.