МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 17 февраля 2014 г. N 452
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ПРОЖИВАЮЩИМ НА
ТЕРРИТОРИИ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ, ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ
ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА И НАПРАВЛЕНИЯ К МЕСТУ ЛЕЧЕНИЯ В
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ
В целях повышения качества и доступности оказания специализированной медицинской помощи гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Новосибирской области, во исполнение приказов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.04.2010 N 243н "Об организации оказания специализированной медицинской помощи", от 05.10.2005 N 617 "О порядке направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний", в связи с изменением кадрового состава министерства здравоохранения Новосибирской области приказываю:
1. Утвердить прилагаемые:
1.1. Состав комиссии министерства здравоохранения Новосибирской области по отбору граждан Российской Федерации, проживающих на территории Новосибирской области, для оказания специализированной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета и направлению к месту лечения в федеральные специализированные учреждения.
1.2. Положение о комиссии министерства здравоохранения Новосибирской области по отбору граждан Российской Федерации, проживающих на территории Новосибирской области, для оказания специализированной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета и направлению к месту лечения в федеральные специализированные медицинские учреждения.
1.3. Форму протокола заседания комиссии по отбору граждан Российской Федерации, проживающих на территории Новосибирской области, для оказания специализированной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета и направлению к месту лечения в федеральные специализированные медицинские учреждения.
1.4. Форму выписки из первичной медицинской документации для направления гражданина на предоставление специализированной медицинской помощи.
1.5. Форму заключения главного профильного специалиста Новосибирской области.
1.6. Форму согласия гражданина на обработку и передачу персональных данных.
2. Признать утратившими силу:
2.1. Приказ министерства здравоохранения Новосибирской области от 31.08.2010 N 1520 "О порядке направления граждан Новосибирской области для оказания специализированной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета".
2.2. Приказ министерства здравоохранения Новосибирской области от 24.09.2010 N 1650 "О комиссии министерства здравоохранения Новосибирской области по направлению граждан к месту лечения в федеральные специализированные медицинские учреждения".
3. Контроль за исполнением приказа оставляю за собой.
Министр
Л.В.ШАПЛЫГИН
Утвержден
приказом
министерства здравоохранения
Новосибирской области
от 17.02.2014 N 452
СОСТАВ
КОМИССИИ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ
ПО ОТБОРУ ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ПРОЖИВАЮЩИХ
НА ТЕРРИТОРИИ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ, ДЛЯ ОКАЗАНИЯ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ
ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА И НАПРАВЛЕНИЮ К МЕСТУ ЛЕЧЕНИЯ В
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ
| ИванинскийОлег Иванович | - | временно исполняющий обязанности министра здравоохранения Новосибирской области, председатель; |
| ЛихановАндрей Владимирович | - | заместитель министра здравоохранения Новосибирской области, заместитель председателя; |
| БородинаОксана Владимировна | - | консультант отдела организации медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Новосибирской области, секретарь; |
| БелецкаяОльга Акимовна | - | начальник отдела охраны материнства и детства министерства здравоохранения Новосибирской области; |
| ЗаиграевАлександр Леонидович | - | начальник отдела организации медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Новосибирской области. |
Утверждено
приказом
министерства здравоохранения
Новосибирской области
от 17.02.2014 N 452
ПОЛОЖЕНИЕ
О КОМИССИИ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НОВОСИБИРСКОЙ
ОБЛАСТИ ПО ОТБОРУ ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ПРОЖИВАЮЩИХ
НА ТЕРРИТОРИИ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ, ДЛЯ ОКАЗАНИЯ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ
ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА И НАПРАВЛЕНИЮ К МЕСТУ ЛЕЧЕНИЯ В
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ
1. Комиссия министерства здравоохранения Новосибирской области по отбору граждан Российской Федерации, проживающих на территории Новосибирской области, для оказания специализированной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета и направлению к месту лечения в федеральные специализированные медицинские учреждения (далее - Комиссия):
1.1. Осуществляет отбор граждан Российской Федерации, проживающих на территории Новосибирской области (далее - гражданин), нуждающихся в оказании специализированной медицинской помощи (далее - СМП) за счет средств федерального бюджета и имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, нуждающихся в лечении в федеральных специализированных медицинских учреждениях.
1.2. Привлекает к работе главных профильных специалистов Новосибирской области по мере необходимости; осуществляет контроль за подготовкой и выдачей ими медицинских заключений гражданину о наличии (отсутствии) показаний к лечению в федеральных специализированных медицинских учреждениях (при отсутствии заключения федерального специализированного медицинского учреждения о показаниях к лечению).
1.3. Осуществляет выдачу гражданину направления к месту лечения для получения медицинской помощи и талона на получение специальных талонов (именных направлений) на проезд к месту лечения для получения медицинской помощи в федеральных специализированных медицинских учреждениях.
1.4. Проводит заседания по мере необходимости.
2. Деятельностью Комиссии руководит председатель Комиссии, а в его отсутствие - заместитель председателя Комиссии.
3. Заседание Комиссии считается правомочным, если на нем присутствовало не менее трех членов Комиссии.
4. Решение Комиссии принимается большинством голосов присутствующих на заседании членов Комиссии, путем открытого голосования. При равенстве голосов решающим голосом является голос председателя Комиссии, а в его отсутствие - заместителя председателя Комиссии.
5. Решение Комиссии оформляется протоколом заседания Комиссии, который подписывается председателем Комиссии и всеми присутствующими членами Комиссии. Протокол хранится в министерстве здравоохранения Новосибирской области в течение 5 лет.
7. Комиссия обеспечивает направление пациента для оказания СМП в соответствии с планируемой датой госпитализации, установленной федеральным медицинским учреждением здравоохранения.
Утвержден
приказом
министерства здравоохранения
Новосибирской области
от 17.02.2014 N 452
Герб Новосибирской области
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРОТОКОЛ
заседания комиссии министерства здравоохранения
Новосибирской области по направлению граждан Российской
Федерации, проживающих на территории Новосибирской области,
для оказания специализированной медицинской помощи за счет
средств федерального бюджета и направлению к месту лечения
в федеральные специализированные медицинские учреждения
"____" _____________ N ________
Состав комиссии:
| Ф.И.О. | Должность |
| ИванинскийОлег Иванович | Временно исполняющий обязанности министра здравоохранения Новосибирской области, председатель |
| ЛихановАндрей Владимирович | Заместитель министра здравоохранения Новосибирской области, заместитель председателя |
| БородинаОксана Владимировна | Консультант отдела организации медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Новосибирской области, секретарь |
| БелецкаяОльга Акимовна | Начальник отдела охраны материнства и детства министерства здравоохранения Новосибирской области |
| ЗаиграевАлександр Леонидович | Начальник отдела организации медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Новосибирской области |
Повестка дня:
Рассмотрение документов для направления на оказание специализированной медицинской помощи
| Информация о гражданине | Принятое решение |
| Ф.И.О.:Дата рождения: | Показано/не показано оказание СМП (нужное подчеркнуть) |
| Адрес места жительства (регистрации): | Профиль: |
| Документ, удостоверяющий личность: | Наименование медицинского учреждения, куда направляется гражданин для оказания СМП: |
| Полис ОМС: | |
| СНИЛС: | |
| Социальный статус: | Выдано направление отN |
| Диагноз по МКБ-10: | Выдан Талон N 2 отN |
Председатель Комиссии О.И. Иванинский
Заместитель председателя А.В. Лиханов
Комиссии
Секретарь Комиссии О.В. Бородина
Члены Комиссии: О.А. Белецкая
А.Л. Заиграев
Утверждена
приказом
министерства здравоохранения
Новосибирской области
от 17.02.2014 N 452
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(полное наименование медицинской организации)
ВЫПИСКА
из первичной медицинской документации для направления гражданина
на предоставление специализированной медицинской помощи
| от | "____" | ____________ | 20____ | N | ______ |
| 1) | Ф.И.О. пациента: | |||||||||
| 2) | Дата рождения: | |||||||||
| 3) | Место жительства: | |||||||||
| 4) | Адрес регистрации: | |||||||||
| 5) | Документ, удостоверяющий личность: | |||||||||
| 6) | Полис ОМС: | серия | номер | |||||||
| 7) | СНИЛС: | |||||||||
| 8) | Категория льготы: | |||||||||
| 9) | Социальная группа: | |||||||||
| 10) | Контактный телефон: | |||||||||
11. История настоящего заболевания (начало, развитие, течение):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
12. Проведенные лечебно-профилактические мероприятия и их результаты (с
указанием дат):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
13. Состояние больного при направлении на предоставление СМП:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
14. Данные лабораторных исследований:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
15. Данные инструментальных исследований:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
16. Диагноз при направлении на предоставление СМП. Основное заболевание:
──────────────────────┬────────┬───────────────────────────────────────────
Код диагноза по МКБ-X:│ │
──────────────────────┴────────┴───────────────────────────────────────────
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
17. Сопутствующие заболевания:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Лечащий врач ______________________ ______________________
Заместитель главного врача
по лечебной работе ______________________ ______________________
М.П.
Утверждено
приказом
министерства здравоохранения
Новосибирской области
от 17.02.2014 N 452
Заключение
главного профильного специалиста Новосибирской области
___________________________________________________________________________
(наименование специальности, Ф.И.О.)
"____" ____________ 20____ г.
Ф.И.О. гражданина __________________________________ дата рождения ________
Адрес: ________________________________________ телефон: __________________
СНИЛС ___________________________________
Серия, N паспорта (серия, N свидетельства о рождении) _____________________
Кем выдан _________________________________________________________________
Серия, N полиса ОМС _______________________
Социальный статус _______________ инвалидность (код степени утраты
трудоспособности) __________
Диагноз после проведения консультации (код заболевания по МКБ-10) _________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Заключение:
1) Нуждается в оказании специализированной медицинской помощи (с указанием
профиля)
___________________________________________________________________________
в _________________________________________________________________________
(указать одно или несколько учреждений по профилю)
___________________________________________________________________________
2) Не нуждается в оказании специализированной медицинской помощи
___________________________________________________________________________
(указать причину)
___________________________________________________________________________
1) Нуждается в проведении дообследования
___________________________________________________________________________
(указать перечень необходимого обследования)
___________________________________________________________________________
Главный специалист _________________ ____________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
Контактный телефон: ______________
Утверждено
приказом
министерства здравоохранения
Новосибирской области
от 17.02.2014 N 452
СОГЛАСИЕ
гражданина на обработку и передачу персональных данных
Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
паспорт серии _________ N ____________ выдан ______________________________
___________________________________________________________________________
проживающий по адресу _____________________________________________________
(адрес регистрации)
___________________________________________________________________________
(далее - Субъект), разрешаю сотрудникам ___________________________________
___________________________________________________________________________
________________________________________________ (далее - Оператор) в целях
__________________________________________ обрабатывать, систематизировать,
уточнять (обновлять, изменять), комбинировать, блокировать следующие мои
персональные данные:
| Какие персональные данные | Разрешаю/не разрешаю (необходимо указать "да" или "нет") |
| Фамилия, имя, отчество | |
| День, месяц, год рождения | |
| Место рождения | |
| Пол | |
| Адрес регистрации (регион, город, район, улица, дом, квартира, индекс) | |
| Адрес проживания (регион, город, район, улица, дом, квартира, индекс) | |
| Паспорт (серия, номер, дата выдачи, кем выдан) | |
| Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования | |
| Страховой медицинский полис ОСГ (серия, номер, дата выдачи, наименование страховой компании) | |
| Телефон | |
а также передавать для обработки следующие мои персональные данные:
| Кому и с какой целью | Какие персональные данные | Разрешаю/не разрешаю (необходимо указать "да" или "нет") |
| Фамилия, имя, отчество | ||
| День, месяц, год рождения | ||
| Место рождения | ||
| Пол | ||
| Адрес регистрации(регион, город, район, улица, дом, квартира, индекс) | ||
| Адрес проживания(регион, город, район, улица, дом, квартира, индекс) | ||
| Паспорт(серия, номер, дата выдачи, кем выдан) | ||
| Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования | ||
| Страховой медицинский полис ОСГ(серия, номер, дата выдачи, наименование страховой компании) | ||
| Телефон | ||
Срок действия настоящего согласия:
_______________________________________________________________________
______________________________________________________________________.
Согласие может быть отозвано в любой момент. Для этого необходимо
_______________________________
обратиться в ______________________________________________________________
с личным заявлением.
Перечень действий с персональными данными, на совершение которых
дается мое согласие, общее описание используемых Оператором способов
обработки персональных данных (с использованием информационных систем и без
их использования) указаны в Федеральном законе от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных данных", с которыми я ознакомлен(на):
____________________ ________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
