Суд удовлетворил требования ФГБУ "Детский медицинский центр" к ООО ВТБ Медицинское страхование в 1,8 млн рублей

07.11.2019 00:19
348

У страховой медицинской организации имелась возможность направить заявку на недостающие средства в территориальный фонд и получить дополнительные средства на оплату медицинской помощи из нормированного страхового запаса

ФГБУ "Детский медицинский центр" обратилось в Арбитражный суд города Москвы с иском к ООО ВТБ Медицинское страхование о взыскании задолженности в сумме 1 480 506 руб., неустойки 369 199 руб. за период с 01.03.2017 г. по 01.10.2019 г., пени, начисленной на сумму долга по день фактической оплаты долга по ставке в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ.

Страховая медицинская компания просила в иске отказать, ссылаясь на то, что медицинская организация оказывала медицинские услуги застрахованным лицами, которые не имели направления от врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста иных медицинских организаций. Соответственно были превышены объемы медицинской помощи, установленные Комиссией по разработке территориальной программы ОМС, поэтому ВТБ Медицинское страхование понесло бы ответственность за использование целевых средств ОМС не по целевому назначению. Было заявлено ходатайство о применении ст. 333 ГК РФ и снижении суммы начисленной неустойки.

Рассмотрев представленные доказательства и оценив обстоятельства гражданского дела суд сослался на то, что основанием для оказания медицинской помощи является не направление, а наступление страхового случая - совершившегося события, заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия, при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

Определением Верховного Суда Российской Федерации от 25.10.2017 N 305-ЭС17-15050 установлено, что действующим законодательством не возлагается обязанности на застрахованных лиц предъявления направления или иного документа для получения первичной медико-санитарной помощи в рамках программы ОМС, как и не предусматривает возможности отказа медицинской организации в оказании медицинской помощи.

У страховой медицинской организации имелась возможность направить заявку на недостающие средства в территориальный фонд и получить дополнительные средства на оплату медицинской помощи из нормированного страхового запаса территориального фонда на основании п. 3.5 Типовой формы договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.09.2011 N 1030н, чего ей сделано не было.

При данных обстоятельствах суд посчитал требование медицинской организации о взыскании долга в размере 1 480 506 руб. законным, обоснованным, соответствующем условиям договора, заключенного сторонами, подтвержденным имеющимися в деле документами.

Каких-либо достаточных доказательств явной несоразмерности неустойки и наличия исключительных обстоятельств, позволяющих снизить размер неустойки, ВТБ Медицинское страхование не указало.

С ООО ВТБ Медицинское страхование в пользу ФГБУ "Детский медицинский центр" была взыскана задолженность в сумме 1 480 506 руб., неустойка в сумме 369 199 руб. за период с 01.03.2017 г. по 01.10.2019 г., неустойка, начисленная на сумму долга за период с 02.10.2019 г. по день фактической оплаты долга по ставке в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ, расходы по оплате госпошлины в сумме 31 497 руб.

Решение не вступило в законную силу.

Комментарии:

Комментарии для сайта Cackle