С "ИНКО-МЕД" взыскано 600 000 рублей в пользу Курской областной клинической больницы

10.11.2019 09:19
434

Страховая медицинская организация наделена правом обращения в территориальный фонд ОМС за предоставлением целевых средств из нормированного страхового запаса территориального фонда, доказательств такого обращения в материалы дела не представлено

Бюджетное медицинское учреждение "Курская областная клиническая больница" обратилось с иском в суд к обществу с ограниченной ответственностью "Медицинская страховая компания "ИНКО-МЕД" о взыскании 582 999 руб. за медицинскую помощь, оказанную в 2018 году.

Страховая компания просила в иске отказать, мотивируя тем, что объемы оказанной медицинской помощи на сумму 582 999 рублей в условиях круглосуточного стационара не были оплачены в связи с превышением установленных плановых объемов, медицинская организация не представила доказательств в обоснованности их превышения.

Поскольку страховая компания ООО "ИНКО-МЕД" обязана безусловно выполнять решение комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, то действия страховой компании по уменьшению оплаты реестров медицинской помощи за декабрь 2018 года, поданных медицинской организацией с превышением количества представленных на оплату объемов медицинской помощи, следует признать правомерными.

Суд данные доводы отклонил поскольку бюджетное учреждение здравоохранения, включенное в территориальную программу обязательного медицинского страхования, не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи обратившимся застрахованным гражданам. Страховая медицинская организация наделена правом обращения в территориальный фонд ОМС за предоставлением целевых средств из нормированного страхового запаса территориального фонда. Доказательств такого обращения в материалы дела не представлено.

Превышение фактических расходов над запланированными на соответствующий отчетный период не является основанием для отнесения разницы на финансовые результаты деятельности медицинского учреждения, ответственность за недостатки планирования территориальной программы обязательного медицинского страхования не может быть возложена на участвующее в реализации программы медицинское учреждение, надлежащим образом оказывающее услуги обращающимся в данное учреждение застрахованным в системе обязательного медицинского страхования гражданам и не в праве им отказать в получении медицинской помощи.

С ООО "Медицинская страховая компания "ИНКО-МЕД" в пользу бюджетного медицинского учреждения "Курская областная клиническая больница" комитета здравоохранения Курской области были взысканы денежные средства в сумме 582 999 руб., а также 14 660 руб. в счет возмещения расходов по уплате госпошлины.

Решение не вступило в законную силу.

Комментарии:

Комментарии для сайта Cackle