При выборе эксперта той или иной специальности для проведения ЭКМП по случаю оказания пациенту медицинской помощи в неврологическом отделении страховая медицинская организация должна исходить из того, что пациенту в обязательном порядке оказывалась медицинская помощь по профилю «Неврология», а лечащим врачом был врач по специальности «Неврология»
Мы сообщали о том, что Арбитражный суд отказал ФОМС Рязанской области в иске о взыскании со страховщика 415 555 рублей.
ТФОМС подал апелляционную жалобу, в которой ссылался на несоответствие выводов суда первой инстанции обстоятельствам дела и действующему законодательству, указал что врач-анестезиолог-реаниматолог определяет тактику ведения и лечения пациентов с ОНМК в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Апелляционный суд с доводами суда первой инстанции согласился, так как согласно «Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения» (приказ Министерства здравоохранения и соцразвития РФ от 23.07.2010 № 541) в функции реаниматолога входит наблюдение за жизненными показателями пациента, обезболивание и ведение периода до и после наркоза и не может определять тактику ведения и лечения пациентов с ОНМК.
В спорных случаях оценивалось качество медицинской помощи пациентов, находящихся на неврологических койках, лечащим врачом которых весь оцениваемый в экспертизах период был врач по специальности «Неврология». Данное обстоятельство подтверждается сведениями, содержащимися в реестре счетов за оказанную медицинскую помощь пациентам в палате/блоке реанимации и интенсивной терапии неврологического отделения, согласно которым лечащим врачом застрахованных лиц был врач-невролог.
Кроме того, для проведения реэкспертизы ТФОМС также выбрал врача-эксперта по специальности «Неврология», что так же подтверждает правомерность привлечения страховой компанией к проведению экспертизы качества медицинской помощи врача-эксперта по специальности «Неврология».
