Пациент за весь период нахождения в ОРИТ ни разу не осматривался врачом-неврологом

К больнице применены санкции в 49 333 руб. по судебному решению

ТФОМС Пермского края провел контроль за экспертизой качества медицинской помощи, проведенной филиалом общества «Капитал МС» в Пермском крае по случаям оказания медицинской помощи ГБУЗ Пермского края «Городская больница Архангела Михаила и всех Небесных Сил» за период с 01.01.2022 по 30.09.2022 года.

В шести случаях оказания медицинской помощи экспертами выявлено несоответствие объема оказанной медицинской помощи Временным методическим рекомендациям «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», утвержденным Минздравом России, а именно: лабораторные исследования проводились реже чем 1 раз в 2-3 дня, в одном случае не выполнена ЭКГ, в двух случаях дексаметазон назначен в отсутствие показаний к его назначению, в одном случае выявлено позднее начало антибактериальной терапии.

В одном случае выявлен случай госпитализации застрахованного лица с нарушением требований к профильности оказанной медицинской помощи (подозрение на инсульт).

В связи с выявленными нарушениями больнице предъявлено требование перечислить на счет ТФОМС суммы уменьшения оплаты медицинской помощи в размере 47 182 руб., а также штрафа в размере 2 151 руб.

Поскольку требование не было выполнено, ТФОМС обратился в суд о взыскании с больницы указанных сумм.

Больница возражала против взыскания штрафа и применения к ней санкций из-за непрофильной госпитализации. Пояснила, что после анализа медицинской документации пациента должностными лицами больницы установлено подозрение на диагноз ОНМК (подозрение на инсульт) в связи с чем пациент переведен из отделения сестринского ухода (после лечения ранее в хирургическом отделении ) в ближайшую реанимацию на койку травматологического профиля после обследования для проведения компьютерной томографии в связи с отсутствием в спорный период свободной койки неврологического профиля ОРИТ.

Судом установлены следующие обстоятельства.

Пациент с 04.02.2022 по 05.03.2022 находился в специализированном отделении больницы для лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).

Через пять дней после выписки (11.03.2022) пациент с подозрением на острую хирургическую патологию поступил в хирургическое отделение ГБУЗ.

Заболевание по профилю «хирургия» исключено и 14.03.2022 пациент переведен в отделение сестринского ухода для оказания паллиативной медицинской помощи.

В ночь на 21.03.2022 медицинским персоналом больницы обнаружено ухудшение состояния пациента, заподозрено острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). В связи с чем, для выполнения компьютерной томографии головного мозга пациент доставлен бригадой скорой медицинской помощи в ГБУЗ ПК «ГКБ им. С.Н. Гринберга».

По результатам KT ГМ инсульт не подтвердился, пациент бригадой скорой медицинской помощи доставлен обратно в больницу . При поступлении в стационар пациент помещен в ОРИТ и закреплен за отделением травматологии.

23.03.2022, то есть на вторые сутки госпитализации в ОРИТ, пациент выписан домой.

Согласно Клиническим рекомендациям «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых», 2021, ОНМК по ишемическому типу и острые транзиторные ишемические атаки первые 8 часов заболевания могут оставаться KT-негативными. Поэтому даже в отсутствие инструментальных данных за инсульт, в соответствии с пунктом 18 Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденного приказом Минздрава РФ от 15.11.2012 № 928н, пациенты с клиническими признаками ОНМК госпитализируются в медицинские организации, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю «неврология» и в которых создано первичное сосудистое отделение (ПСО), минуя приемное отделение медицинской организации.

В соответствии с пунктом 24 Порядка оказания медицинской помощи больным при подтверждении диагноза ОНМК (со всеми типами ОНМК в остром периоде заболевания), в том числе с транзиторными ишемическими атаками, направляются в палату (блок) реанимации и интенсивной терапии ПСО.

В рассматриваемом случае пациент с признаками острого неврологического дефицита неясной этиологии должен был наблюдаться в ОРИТ ПСО или ОРИТ РСЦ.

При не снятом диагнозе ОНМК пациент, в нарушение Порядка оказания медицинской помощи больным с ОНМК и приказа Минздрава Пермского края не госпитализирован в профильное учреждение здравоохранения и не осмотрен неврологом ПСО для решения вопроса о госпитализации в отделение неврологии, а возвращен в стационар по месту нахождения отделения сестринского ухода.

При этом ни в одной дневниковой записи не указано, что РСЦ по месту выполнения КТ ГМ или ПСО данной медицинской организации отказали в приеме пациента, равно как нет записей об отказах в госпитализации в иные ПСО и РСЦ, расположенные в пределах территории г. Перми.

Кроме того, пациент за весь период нахождения в ОРИТ ни разу не осматривался врачом-неврологом, не зафиксирован отказ врача-невролога в переводе пациента в неврологическое отделение.

Перевозка пациента для выполнения KT ГМ в медицинскую организацию, находящуюся на значительном удалении от больницы и последующая выписка пациента для наблюдения терапевтом по месту жительства на вторые сутки после возникновения подозрения на ОНМК свидетельствует о транспортабельности пациента как на момент госпитализации в ОРИТ, так и весь период наблюдения за ним в стационаре.

Доводы учреждения здравоохранения о вынужденном закреплении пациента в ОРИТ за травматологическим отделением и невозможности его транспортировки в другой стационар противоречат обстоятельствам дела, в связи с чем подлежат отклонению.

Исковые требования ТФОМС Пермского края удовлетворены.

С государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края «Городская больница Архангела Михаила и всех Небесных Сил» в доход Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края взысканы денежные средства в сумме 49 333 руб.

Решение не вступило в законную силу.