Не представлено доказательств, подтверждающих фактическое нарушение прав застрахованных лиц на бесплатное получение медицинской помощи

Размер штрафа уменьшен судом с 334 004 до 6 989 рублей

Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» в лице Орловского филиала провела медико-экономические экспертизы медицинской помощи, оказанной БУЗ Орловской области «Городская больница им. С.П. Боткина» застрахованным лицам, в результате чего были выявлены следующие нарушения с кодами дефектов:

1.Несоответствие тарифа. Оплаченный случай оказания медицинской помощи не соответствует тарифу, установленному законодательством об обязательном медицинском страховании (код 2.16.1).

2. Отсутствие документальных подтверждений. Включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу (код 2.16.2).
3. Ухудшение состояния здоровья. Нарушения, приведшие к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица или создавшие риск прогрессирования заболевания (код 3.1.3).
4. Ненадлежащее выполнение медицинских мероприятий. Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых диагностических и лечебных мероприятий (код 3.2.2).
5. Необоснованное назначение лекарств. Назначение лекарственных препаратов без надлежащего обоснования, что могло представлять риск для здоровья пациента (код 3.13).
6. Непроведение диспансерного наблюдения. Непроведение диспансерного наблюдения застрахованных лиц (код 3.15.1).

Сумма наложения штрафных санкций составила 334 004 руб. Медицинская организация в установленном порядке акты МЭС и предписание об уплате штрафа не оспаривала. Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» подала иск к больнице о взыскании 334 004 рублей штрафа. Больница просила применить ст. 333 ГК РФ и снизить размер штрафа в 10 раз.

Суд установил, что медицинской организации вменяются нарушения Перечня дефектов, в том числе по кодам:

• 16.1 - оплаченный случай оказания медицинской помощи не соответствует тарифу, установленному законодательством об обязательном медицинском страховании;
• 16.2 - включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу.

Данные нарушения не относятся к нарушениям за неоказание, несвоевременное оказание медицинской помощи либо за оказание медицинской помощи ненадлежащего качества и не являются доказательствами вины ответчика для наступления ответственности в виде штрафа по смыслу положений пункта 8 статьи 39 Закона № 326-ФЗ, так как характер выявленного нарушения не является основанием для начисления штрафа в данном случае, а является основанием для применения к учреждению санкции в виде неоплаты или уменьшения оплаты медицинской помощи.

Истцом не представлено доказательств, подтверждающих фактическое нарушение ответчиком прав застрахованных лиц на бесплатное получение медицинской помощи надлежащего качества в соответствии с порядками и стандартами медицинской помощи по данным кодам дефектов и не обосновано, каким образом расхождения в медицинской документации и реестрах счетов влияют на права застрахованных лиц, равно как и не доказан факт нарушения прав истца.

Сам по себе факт установления ненадлежащего ведения медицинской организацией учетно-отчетной документации, что послужило основанием для применения штрафа по данным видам выявленных нарушений, не является доказательством нарушения медицинским учреждением сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам, допущения им дефектов медицинской помощи, которые могли явиться результатом несоответствия оказанной медицинской помощи состоянию здоровья застрахованного лица, невыполнения и (или) неправильного выполнения порядков оказания медицинской помощи или стандартов медицинской помощи, медицинских технологий.

Суд отказывает истцу во взыскании штрафов по кодам дефектов 2.16.1 и 2.16.2; в остальной части исковые требования подлежат удовлетворению. В отношении допущенных нарушений по кодам дефектов 3.2.2, 3.13, 3.15.1 и 3.1.3 суд считает заявленные требования о взыскании штрафных санкций подлежащими удовлетворению в полном объеме с учетом существенного характера допущенных нарушений.

Так, в частности, установленные истцом в предписаниях нарушения, допущенные ответчиком, привели к ухудшению здоровья пациентов. При этом в отзыве ответчик подтвердил нарушения по всем кодам дефектов. Таким образом, суд считает, что по вышеуказанным кодам дефектов применение ст. 333 ГК РФ не может быть произведено.

Нарушения по кодам дефектов 3.2.2, 3.13, 3.15.1 и 3.1.3 являлись существенными и не могут быть оправданы отсутствием материального вреда для истца. По мнению суда, часть 8 ст. 39 Закона № 326-ФЗ нацеливает на применение штрафа к медицинским организациям за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, поэтому за подобные существенные нарушения штрафная санкция не может быть уменьшена.

С Бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области «Городская больница им. С.П. Боткина» в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» в лице Орловского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» взыскан штраф в сумме 6 989 руб., расходы по уплате госпошлины в размере 202 руб. В удовлетворении остальной части исковых требований отказано.

Решение не вступило в законную силу.