Больнице отказано в признании решения ТФОМС недействительным

Вступившее в законную силу решение суда общей юрисдикции по ранее рассмотренному гражданскому делу обязательно для арбитражного суда, рассматривающего дело, по вопросам об обстоятельствах, установленных решением суда общей юрисдикции и имеющих отношение к лицам, участвующим в деле

В рамках проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, филиалом АО «МАКС-М» в городе Белгороде при проведении медико-экономической экспертизы по оказанию медицинской помощи пациенту, находившемуся на лечении в приемном отделении ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа" с 28.02.2022 по 28.02.2022, установлены нарушения при оказании медицинской помощи, квалифицированные:

• по коду дефекта 2.13 – отсутствие в документации (несоблюдение требований к оформлению) информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях;
• по коду дефекта 3.2.2 – невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств, создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания.

По результатам ЭКМП страховая компания применила к больнице санкцию в виде уменьшения размера оплаты оказанной медицинской помощи на сумму 285 руб. и наложения штрафа в сумме 1645 руб.

Ввиду несогласия с экспертными мероприятиями больница направила претензию в ТФОМС Белгородской области. ТФОМС была организована повторная мультидисциплинарная ЭКМП.

В экспертном заключении (протоколе) врач-эксперт хирург установил дефекты при оказании медицинской помощи по своей специальности:

при сборе информации, при первичном осмотре хирургом локальный статус не описан; при оказании медицинской помощи, учитывая характер повреждений, указание пациента на суицидную попытку, пациент нуждался в недобровольной госпитализации;

в части преемственности: повторного осмотра пациента не проводилось, на амбулаторный этап согласно представленной документации информация о пациенте не передана.

Сделан вывод о том, что имеются дефекты сбора информации при первичном осмотре пациента, ведения медицинской документации, нарушен порядок оказания медицинской помощи, что могло повлиять на исход заболевания.

В экспертном заключении (протоколе) врач-эксперт торакальный хирург установил дефекты при оказании медицинской помощи по своей специальности: при сборе информации нет описания ран, их количества, расположения относительно анатомических ориентиров, протяженности и направления раневых каналов.

В экспертном заключении (протоколе) анестезиолог-реаниматолог указал на отсутствие дефектов оказания медицинской помощи по профилю анестезиология-реаниматология.

Претензия медицинской организации оставлена без удовлетворения, ранее установленный код дефекта 3.2.2 «Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств, создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания» остался без изменений.

ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа" обратилось в суд с заявлением о признании недействительным решения территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области.

Суд установил, что Свердловским районным судом города Белгорода в ходе рассмотрения гражданского иска к ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа" не установлено наличие оснований для освобождения больницы от ответственности за ненадлежащее оказание медицинской помощи, в частности отсутствие вины в оказании медицинской помощи, частично не отвечающей установленным требованиям.

В пользу истцов было взыскано по 100 000 рублей компенсации морального вреда, причиненного ненадлежащим оказанием медицинской помощи.

Вступившее в законную силу решение суда общей юрисдикции по ранее рассмотренному гражданскому делу обязательно для арбитражного суда, рассматривающего дело, по вопросам об обстоятельствах, установленных решением суда общей юрисдикции и имеющих отношение к лицам, участвующим в деле.

В рамках гражданского дела исследовалась и оценивалась медицинская документация ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа" по случаю оказания медицинской помощи пациенту, в которой установлен факт нарушения порядка оформления информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и порядок оформления отказа от медицинского вмешательства.

Со стороны больницы нарушены требования пункта 15 приказа департамента здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области от 01.06.2016 года № 651 «О дополнительных мерах по улучшению организации работы приемных отделений в медицинских организациях Белгородской области» и требований приложения № 1 приказа департамента здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области от 29.08.2016 года № 966 «Об организации специализированной помощи лицам с кризисным состоянием и суицидальным поведением в Белгородской области».

Установленные обстоятельства не противоречат заключению по результатам мультидисциплинарной повторной ЭКМП.

ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа" в удовлетворении заявленных требований о признании недействительным решения территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области отказано.

Решение не вступило в законную силу.