Право-мед.ру
При повторном рассмотрении суд обязан учесть позицию кассационной инстанции, тщательно исследовать совокупность доказательств, пересмотреть расчёт задолженности и неустойки, а также дать точную правовую оценку условиям договора и нормам законодательства в сфере обязательного медицинского страхования
В суд обратилось общество с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-МЕД» с иском к обществу с ограниченной ответственностью «Сфера-СМ» о взыскании задолженности, образовавшейся за период оказания медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию.
Сумма требований составила 1 808 677 рублей, а также неустойки в размере 1/300 ставки рефинансирования Центрального банка РФ за каждый день просрочки.
Исковые требования были связаны с результатами проведённых проверок, включая медико-экономический контроль , медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медицинской помощи.
Проверки проводились по запросу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области и касались качества и условий предоставления медицинской помощи ООО «Сфера-СМ» за периоды: январь–июль 2021 года, июль–ноябрь 2021 года, а также вопросов авансирования средств за сентябрь–октябрь 2021 года.
По результатам проверок истцом были выявлены следующие нарушения:
- несоответствие данных медицинской документации данным реестра счетов по коду 2.16.1 на сумму 632 102 рубля и 211 204 рубля ;
- предоставление на оплату реестров счетов в случае нарушения лицензионных условий по коду 2.6 на сумму 579 268 рублей;
- невозврат аванса за 2021 год на сумму 292 746 рублей;
- штраф за нарушения условий оказания медицинской помощи в размере 86 700 рублей.
Истец указал, что данные суммы не были возвращены ответчиком добровольно, несмотря на предъявление соответствующих требований.
ООО «Сфера-СМ» возражало против иска, ссылаясь на то, что часть спорных сумм уже была учтена при взаиморасчётах в рамках другого судебного разбирательства, где ранее рассматривался вопрос о взыскании задолженности по договору. Также представители ООО «Сфера-СМ» указали на ошибочное применение неустойки к штрафным санкциям, а также на необходимость исключения из расчёта неустойки периода действия моратория, установленного Постановлением Правительства РФ № 497 от 28.03.2022.
Суд первой инстанции удовлетворил иск полностью, взыскав с ООО «Сфера-СМ» основной долг в размере 1 808 677 рублей, неустойки по всем указанным периодам, а также расходы по уплате государственной пошлины в размере 33 906 рублей.
Апелляционная инстанция оставила это решение без изменений.
Однако кассационная жалоба ООО «Сфера-СМ» была удовлетворена судом.
Кассационная инстанция указала на существенные нарушения в правоприменении, в том числе:
- отсутствие надлежащей оценки доказательств, связанных с ранее вынесенным решением по делу;
- неправильное применение неустойки к штрафным санкциям;
- неучёт моратория на расчёт неустойки за период с 01.04.2022 по 01.10.2022;
- недостаточно обоснованный вывод о наличии задолженности по указанным статьям проверок.
Суд кассационной инстанции признал, что суды первой и апелляционной инстанций не установили всех обстоятельств дела, не дали надлежащей правовой оценки представленным доказательствам, в связи с чем отменил решение и постановление, направив дело на новое рассмотрение суд первой инстанции.
При повторном рассмотрении суд обязан учесть позицию кассационной инстанции, тщательно исследовать совокупность доказательств, пересмотреть расчёт задолженности и неустойки, а также дать точную правовую оценку условиям договора и нормам законодательства в сфере обязательного медицинского страхования.
