Право-мед.ру
Суд встал на сторону районной больницы
Суд 25 февраля 2026 года вынес решение по спору между страховой компанией СОГАЗ-Мед и Ижемской центральной районной больницей о взыскании штрафных санкций за нарушения при оказании медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования. Суд частично удовлетворил требования страховщика, однако существенно сократив итоговую сумму взыскания.
Исковое заявление было подано страховой медицинской организацией к государственному бюджетному учреждению здравоохранения с требованием взыскать 409 тысяч рублей штрафа по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 30 декабря 2021 года. В качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований, к участию в деле был привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми.
Филиал страховой компании в регионе провел медико-экономические экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, по результатам которых выявил нарушения в 67 случаях оказания медицинских услуг. Основаниями для применения штрафных санкций послужили коды дефектов 2.16.2, 3.13, 3.2.2, 3.4, 3.6 и 3.9, предусмотренные Приказом Министерства здравоохранения РФ от 19 марта 2021 года № 231н.
Районная больница категорически не согласилась с предъявленными требованиями, заявив, что штрафные санкции являются чрезмерными и несоразмерными допущенным нарушениям. Медицинская организация указала на отсутствие доказательств негативных последствий для пациентов и реальных убытков, а также ходатайствовала об исключении из расчета штрафов кодов дефектов 2.16.2 на сумму более 155 тысяч рублей.
По мнению ответчика, указанный код дефекта применяется только в случае отсутствия в первичной медицинской документации информации, подтверждающей факт оказания медицинской помощи, включенной в счет или реестр счетов. Больница также просила уменьшить оставшуюся сумму штрафа почти в десять раз — с 253 тысяч до 25 тысяч рублей.
Суд исследовал представленные доказательства, включая дополнительные документы, предоставленные ответчиком: выписки из регионального медицинского информационно-аналитического центра, амбулаторные эпикризы, копии амбулаторных карт пациентов, выписки из электронных медицинских карт и чек-листы мониторинга.
Ключевым моментом в рассмотрении дела стало установление характера нарушений по коду дефектов 2.16.2. Суд пришел к выводу, что указанные нарушения носят формальный характер и могут быть устранены, не свидетельствуя о неоказании, несвоевременном оказании либо оказании медицинской помощи ненадлежащего качества.
При этом суд признал факт оказания медицинской помощи пациентам по спорным случаям и принял во внимание отсутствие доказательств некачественно оказанной помощи в виде неблагоприятных последствий для застрахованных лиц.
Применяя положения статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации о снижении неустойки, суд учел статус медицинской организации как социально значимого объекта, характер и обстоятельства выявления совершенного правонарушения, степень вины учреждения, а также исходя из принципов справедливости и соразмерности ответственности допущенному нарушению и пришел к обоснованному выводу о необходимости снижения штрафных санкций в два раза.
В результате рассмотрения дела суд частично удовлетворил исковые требования, взыскав с Ижемской центральной районной больницы в пользу страховой компании СОГАЗ-Мед 131 тысяч рублей задолженности.
В остальной части иска, касающейся суммы более 146 тысяч рублей по кодам дефектов 2.16.2, суд отказал. Кроме того, с ответчика была взыскана государственная пошлина в размере 16 тысяч рублей.
Решение не вступило в законную силу.
