Право-мед.ру
Суд отказал в иске ТФОМС к онкологическому диспансеру
Суд вынес решение по спору между территориальным фондом обязательного медицинского страхования и Липецким областным онкологическим диспансером, отказав в удовлетворении требований о взыскании более полутора миллионов рублей.
Спор возник вокруг требований ТФОМС Липецкой области о взыскании с государственного учреждения здравоохранения «Липецкий областной онкологический диспансер» суммы в размере 1 524 276 рублей, которые фонд считал необоснованно полученными в результате некорректного применения тарифов на оплату медицинской помощи. Основанием для претензий послужили акты повторных медико-экономических экспертиз, проведенных территориальным фондом в январе 2022 года по случаям химиотерапевтического лечения за девять месяцев 2021 года. В качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований, в деле участвовал Липецкий филиал страховой компании «СОГАЗ-Мед».
Суть конфликта заключалась в том, что при проведении экспертиз качества медицинской помощи были выявлены нарушения, связанные с несоответствием данных медицинской документации данным реестра счетов. Речь шла об оплаченных случаях оказания медицинской помощи выше тарифа, установленного тарифным соглашением.
По результатам проверок, проведенных страховой компанией в декабре 2021 года, было установлено 25 случаев нарушений, и страховая организация уже применила к диспансеру финансовые санкции.
Общая сумма удержаний составила более 1,6 миллиона рублей, которые были распределены в соответствии с требованиями законодательства: часть направлена на формирование нормированного страхового запаса, часть — на оплату медицинской помощи другим организациям, а оставшаяся часть — на формирование собственных средств страховой компании.
Территориальный фонд ОМС, проведя собственные повторные медико-экономические экспертизы в январе 2022 года, пришел к выводу о наличии тех же нарушений и потребовал возврата средств в свой адрес.
Однако онкологический диспансер отказался исполнять требование, ссылаясь на то, что финансовые санкции по тем же основаниям уже были применены страховой медицинской организацией.
В ходе судебного разбирательства представитель фонда настаивал на законности своих требований, указывая на выявленные нарушения и необходимость возврата необоснованно полученных средств. В свою очередь, представитель онкодиспансера и страховой компании возражали против удовлетворения иска, подчеркивая, что в рамках главы 25 Гражданского кодекса Российской Федерации не допускается применение двух мер гражданско-правовой ответственности за одно и то же нарушение.
Представитель диспансера также указал на то, что медицинская организация уже исполнила свои обязательства по возврату средств страховой компании в соответствии с условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Суд изучил представленные документы и доводы сторон. Ключевым обстоятельством стало то, что страховая компания «СОГАЗ-Мед» уже провела удержание денежных средств с онкологического диспансера в январе 2022 года по актам экспертизы качества медицинской помощи от декабря 2021 года.
Эти средства были распределены в строгом соответствии с требованиями Федерального закона №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Суд пришел к выводу, что поскольку страховой организацией уже были применены соответствующие финансовые санкции, а спорные денежные средства удержаны и распределены, основания для повторного взыскания тех же сумм отсутствуют.
Отдельно суд рассмотрел вопрос о сроке исковой давности, заявленный ответчиком. Хотя ответчик настаивал на применении трехлетнего срока, суд установил, что по требованиям, возникающим в связи с предоставлением бюджетных денежных средств, применяется пятилетний срок исковой давности. Таким образом, данный довод не повлиял на итоговое решение.
В результате суд отказал в удовлетворении заявления территориального фонда обязательного медицинского страхования Липецкой области к государственному учреждению здравоохранения «Липецкий областной онкологический диспансер» о взыскании необоснованно полученных средств в сумме 1 524 276 рублей.
Решение не вступило в законную силу.
