Выявлены факты нецелевого расходования средств ОМС на общую сумму более 7,3 миллиона рублей

Выводы ТФОМС о нецелевом использовании средств ОМС по всем оспариваемым эпизодам являются законными и обоснованными

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новгородской области провел плановую выездную комплексную проверку целевого и эффективного использования средств ОМС в государственном областном бюджетном учреждении здравоохранения "Центральная городская клиническая больница" за период с 1 января 2023 года по 31 декабря 2024 года.

В результате проверки, завершившейся 2 апреля 2025 года, были выявлены факты нецелевого расходования средств ОМС на общую сумму более 7,3 миллиона рублей. Контролеры установили, что медицинская организация использовала средства обязательного медицинского страхования на цели, не предусмотренные территориальной программой ОМС и не включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи.

Среди выявленных нарушений оказались расходы, связанные с негативным воздействием сточных вод на работу централизованной системы водоотведения, на общую сумму 275 173 рубля за два года.

Фонд также установил нецелевое использование средств на оплату подписки на электронную версию специализированных медицинских журналов и подбор рекомендаций по различным стандартам на сумму 17 645 рублей.

Особое внимание контролеров привлекли выплаты компенсационного характера работникам за работу с ВИЧ-инфицированными больными и материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, на общую сумму 1 284 463 рубля, а также начисления на эти выплаты в размере 387 908 рублей.

Кроме того, были выявлены расходы на выплату заработной платы работникам кабинетов переливания крови клиник №1 и №2 учреждения в сумме 4 138 931 рубль и соответствующие начисления на эти выплаты в размере 1 249 957 рублей.

Государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения "Центральная городская клиническая больница" обратилось в суд с заявлением о признании недействительными акта проверки и требования фонда о возврате средств ОМС в размере 7 354 076 рублей и уплате штрафа в сумме 735 408 рублей.

Медицинская организация не согласилась с выводами контролеров и заявила ходатайство о снижении размера штрафа, полагая его несоразмерным последствиям выявленных нарушений, а также просила учесть социальный характер деятельности учреждения и его тяжелое финансовое положение.

В ходе судебного разбирательства представители больницы утверждали, что оспариваемые расходы являются необходимыми для обеспечения деятельности медицинской организации и оказания качественной медицинской помощи.

По вопросу подписки на электронные журналы заявитель указывал, что данные издания предназначены для использования медицинскими работниками для повышения эффективности проведения клинико-диагностических исследований.

В отношении выплат за работу с ВИЧ-инфицированными больными больница ссылались на примерное положение об оплате труда работников государственных областных бюджетных организаций в сфере здравоохранения, утвержденное министерством здравоохранения Новгородской области, согласно которому медицинским работникам, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, предусмотрены компенсационные выплаты.

Что касается выплат работникам кабинетов переливания крови, заявитель утверждал, что кабинеты переливания крови в медицинских организациях не относятся к субъектам обращения донорской крови и ее компонентов.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования, в свою очередь, настаивал на законности акта и требования в их оспариваемой части. Фонд указывал, что расходы на подписку электронных версий журналов не являются необходимыми для обеспечения обязательств медицинских организаций в сфере ОМС и не включены в структуру тарифа на оплату медицинской помощи.

В отношении выплат за работу с ВИЧ-инфицированными больными фонд ссылался на постановление Правительства России, согласно которому надбавки работникам организаций здравоохранения, финансируемых из бюджетов субъектов Российской Федерации, устанавливаются субъектами РФ самостоятельно за счет средств указанных бюджетов, а не средств ОМС.

По вопросу выплат работникам кабинетов переливания крови фонд указал, что медицинская организация, оказывая медицинскую помощь, осуществляет деятельность в сфере обращения донорской крови и является субъектом обращения донорской крови, а финансовое обеспечение таких организаций осуществляется органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

Суд исследовал представленные доказательства и правовые нормы, регулирующие обязательное медицинское страхование.

В результате анализа всех обстоятельств дела суд пришел к выводу, что выводы ТФОМС о нецелевом использовании средств ОМС по всем оспариваемым эпизодам являются законными и обоснованными.

Суд признал правомерными выводы фонда о том, что расходы на подписку электронных журналов не относятся к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом. Также суд подтвердил, что выплаты компенсационного характера за работу с ВИЧ-инфицированными больными должны финансироваться за счет средств областного бюджета, а не средств ОМС.

В отношении выплат работникам кабинетов переливания крови суд установил, что медицинская организация является субъектом обращения донорской крови, а потому выплата заработной платы работникам кабинетов переливания крови за счет средств ОМС не осуществляется. Что касается расходов на негативное воздействие сточных вод на работу централизованной системы водоотведения, суд признал, что данные расходы не могут осуществляться за счет средств ОМС, поскольку не включены в состав затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи.

Однако, удовлетворяя требования учреждения частично, суд снизил размер штрафа в пять раз — с 735 408 рублей до 149 118 рублей. Суд учел статус учреждения как бюджетной организации, осуществляющей социально значимый вид деятельности, а также документально подтвержденное тяжелое финансовое положение медицинского учреждения. Суд также освободил учреждение от уплаты государственной пошлины в размере 50 000 рублей и постановил возвратить эту сумму из федерального бюджета.

Решение не вступило в законную силу.