Проект федерального закона «Об обязательном страховании гражданской ответственности медицинских организаций перед пациентами» нуждается в серьезной доработке

Уважаемая Татьяна Алексеевна!

На сайте Минздравсоцразвития России с 2 сентября 2010 года размещен проект федерального закона «Об обязательном страховании гражданской ответственности медицинских организаций перед пациентами» (далее Законопроект), который был разработан возглавляемым Вами федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения и вносящий в рамках полномочий по внесению в Правительство Российской Федерации проектов федеральных законов.

Правотворчество должно быть направлено на соблюдение баланса интересов субъектов общественных отношений, т.к. в противном случае в общественных отношениях назревают противоречия и конфликты, разрешение которых может дорого обходиться обществу. 

С нашей точки зрения интерес медицинских организаций в рамках общественных отношений, регулируемых Законопроектом должен заключаться в том, что при наступлении гражданской ответственности перед пациентом в полном объеме понести при этом минимальные имущественные потери, что достигается посредством механизма страхования, позволяющего застрахованному получить денежную выплату в связи с последствиями причинения вреда здоровью не от медицинской организации, а от страховщика за счет денежных фондов, накопленных страховщиком, в т.ч. и страховых премий, внесенных самой медицинской организацией.   

Данный интерес становится особо актуальным в связи с изменением механизма ответственности учреждений, обусловленных введением в действие федерального закона от 08.05.2010 N 83-ФЗ (ред. от 29.11.2010) "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений" (принят ГД ФС РФ 23.04.2010), согласно которого снимается субсидиарная ответственность собственников учреждений здравоохранения (муниципальных образований, субъектов Федерации, Российской Федерации) по обязательствам созданных ими автономных и бюджетных учреждений.  

Если обратиться к статье 6 Законопроекта, то объектом обязательного страхования гражданской ответственности медицинских организаций перед пациентами являются имущественные интересы, связанные с риском гражданской ответственности медицинской организации по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда жизни или здоровью потерпевших по причине дефекта оказания медицинской помощи при получении ими медицинской помощи на территории Российской Федерации, при этом страховой риск не распространяется на наступление гражданской ответственности вследствие причинения морального вреда или возникновения обязанности по возмещению упущенной выгоды.

За 2010 год Центр медицинского права обеспечил вынесение 11 решений в пользу истцов по искам, связанным с последствиями т.н. «врачебных ошибок» на общую сумму 9 120 000 рублей или 829 000 рублей в среднем на каждое вынесенное решение.

Упущенная выгода определяется размером утраченной заработной платы и /или/ дохода пострадавшего. При стойкой утрате трудоспособности возмещение упущенной выгоды может происходить на протяжении всей жизни пострадавшего. Примером ежемесячных выплат из практики Центра медицинского права является решение Ленинского районного суда от 02 ноября 2009 года, согласно которого одно из муниципальных медицинских учреждений г. Новосибирска обязано выплачивать в пользу каждого из двух несовершеннолетних детей, лишившихся матери из-за т.н. «врачебной  ошибки» по 5308,69 руб. ежемесячно до мая 2013 года и июня 2019 года соответственно. Примерная сумма выплат без учета индексации до момента наступления несовершеннолетия составит около 860 000 рублей. 

Таким образом, для медицинской организации значимые имущественные последствия несет в себе взыскание сумм в возмещение морального вреда и упущенной выгоды, которые не попадают в сферу регулирования Законопроекта.   

Разработчиками законопроекта установлено, что страховыми случаями будут считаться: смерть пациента (пациентов) или ухудшении его (их) здоровья, повлекшем за собой установление инвалидности.

Между тем, гражданская ответственность вследствие причинения вреда здоровью связана с такими понятиями как увечье или иное повреждения здоровья. 

Объем понятия «увечье или иное повреждения здоровья» существенно шире, чем объем понятий «инвалидность» и «смерть пациента», соответственно под правовое регулированию Законопроекта будет попадать только незначительная часть юридических фактов, как оснований для привлечения к гражданской ответственности.

И в заключении, гражданское право содержит институт суброгации - переход к страховщику прав страхователя на возмещение ущерба согласно которого если договором имущественного страхования не предусмотрено иное, к страховщику, выплатившему страховое возмещение, переходит в пределах выплаченной суммы право требования, которое страхователь (выгодоприобретатель) имеет к лицу, ответственному за убытки, возмещенные в результате страхования.

Законопроект «иное» не предусматривает и четко определяет право регрессного требования страховщика: страховщик … имеет право предъявить регрессное требование к причинившей вред медицинской организации в размере произведенной страховщиком страховой выплаты, если: вред жизни или здоровью потерпевшего был причинен вследствие виновного деяния указанной медицинской организации

Соответственно, выхолащивается экономический смысл страхования, т.к. медицинская организация понесет не минимальные имущественные потери, равные размеру страхового взноса, а имущественные потери, эквивалентные денежной оценке последствий причиненного вреда здоровью, которые прогнозируются как значимые.

Таким образом, предложенные Законопроект никаким образом не защищает имущественные интересы медицинских организаций и нуждается в серьезной доработке.

Полагаю, что Законопроект в изложенном виде от 2 сентября 2010 года внесению в Правительство Российской Федерации не подлежит.