РАПСИ подвело итоги 9 лет реформы здравоохранения в России

Дмитрий Иванов
Закон об ОМС от 2010 г. сделал доступнее медпомощь, повысил уровень подготовки медкадров. Об этом и насущных проблемах информирует агентство правовой и судебной информации.
07.07.2019
891

В 2020 г. закончится 1-ая декада реформы здравоохранения в РФ. РАПСИ подводит итоги реализации закона об ОМС от 2010 г. Цель реформы – сокращение бюджетных расходов, благодаря сокращению больниц, продемонстрировавших низкий уровень эффективности, а также расширению сферы применения высокотехнологичных медицинских учреждений.

В поддержку реформы были приняты и другие нормативные акты:

  • 2012 г. – Указ Президента о совершенствовании политики в сфере здравоохранения;
  • Распоряжение Правительства о достижении определенных показателей к 2018 г.;
  • 2019 г. – Стратегия развития здравоохранения РФ до 2025 г.

РАПСИ полагает, что подключение Президента РФ к реформе подтверждает неудовлетворительность итогов 1-го этапа реформы Минздрава.

Доступность медицинской помощи

Формально ни Конституции РФ, ни другим законам 1-ый этап реформы не противоречит. Однако, того же нельзя сказать о соответствии нормам прав человека международного масштаба. Президент в феврале 2019 г. в послании к Федеральному собранию призвал сделать медицинскую помощь до конца 2020 г. доступной в каждом населенном пункте страны без исключения. Чтобы решить поставленную задачу, необходимо построить и модернизировать 1590 фельдшерских пунктов и врачебных амбулаторий.

По данным Счетной палаты на 2015 г. в стране насчитывалось 17 тысяч населенных пунктов, в которых не существовало никаких медучреждений. Из них 11 тысяч находятся от врачей на расстоянии более 20 км. Около 30% поселений не имеют сообщения с медучреждениями общественным транспортом.

Быстро решить эту проблему могли бы мобильные пункты. В ближайшие годы на них и будет сделана ставка Минздравом. В 2018 г. Вячеслав Володин, председатель Госдумы, предложил развернуть программу целевого набора медицинских кадров для первичного звена здравоохранения. Он полагает, что так быстрее будет решена проблема дефицита кадров в медучреждениях сельской местности. На текущий момент нехватку среднего медперсонала оценивают в 200 тыс. человек. Есть основания полагать, что решать проблему станут целевым распределением на рабочие места выпускников уже с 2020 г.

Образование медработников

Владимир Путин считает, что одним из путей решения проблемы дефицита медкадров станет снятие возрастных ограничений по программе «Земский доктор». При целевом распределении выпускников им будут выплачивать по 1 млн. руб. (фельдшерам – по 500 тыс. руб.).

Противоречие в текущем состоянии дел состоит в том, что ставка врача общей практики активно внедряется, но при этом нет профильной образовательной программы. Качество профподготовки оставляет желать лучшего. Это идет вразрез с общемировой практикой специализации медиков в определенной узкой области медицины. В итоге профильных врачей не хватает, а уровень медобслуживания – неудовлетворителен.

В декабре 2018 г. Дмитрий Медведев сообщил, что стране необходимы 22,5 тыс. медработников различной специализации. Для этого ведется работа в сфере переподготовки и первичного образования врачей. Упразднение интернатуры – обязательной практики в течение года после 6 лет теоретического обучения, поставило под угрозу здоровье пациентов. Если у молодого врача нет опыта, то и поставить диагноз за считанные минуты приема он не в состоянии.

Врачебные ошибки

По данным опросов врачей, только каждый 5-ый диагноз ставится без ошибок. 6 из 10 нуждаются в уточнении. Каждый 5-ый – ошибочен. Официальной статистики нет, а в опросах принимают участие те врачи, кто выдает экспертное заключение по запросу, когда пациент опасается ошибки в диагнозе. ФОМС отчитался в 2017 г. о том, что в историях болезней выявлены в 13% случаев разнообразные нарушения.

В ответ Следственный комитет предложил в 2017 г. обновить УК РФ статьями за врачебную ошибку и ее сокрытие. В том же году в суды поступили 175 уголовных дел, связанных с врачебными ошибками. В сравнении с 2016 г. прирост составил 6%. Около 4,7% осужденных в 2017 г. врачей обвинялись по ст. 109 УК РФ (причинение смерти по неосторожности). Число жалоб в СК РФ на медицинскую помощь составило 6050, что больше на 18%, чем в 2016 г., но за 5 лет прирост составил 65%.

Нигде в мире нет уголовной ответственности за врачебные ошибки. Только лицензированный врач подвергается крупным штрафам. В больницах России их меньшинство. Лицензирование пока отложили, чтобы предотвратить отток кадров в частную медицину.

Причинами врачебных ошибок специалисты считают рост требовательности общества к врачам, негативного отношения. Самооценка специалистов снижается. Исправить ситуацию может создание необходимых условий для профессионального совершенствования. Однако, нагрузка на участковых – колоссальна. До 2010 г. стандарт составлял 1700 человек, а в 2019 г. в некоторых больницах – до 3000 человек. Раньше на прием могли прийти только зарегистрированные в данном округе пациенты. Теперь граждане вправе посещать любые поликлиники, что привело во многих медучреждениях к увеличению нагрузки в 2 и более раз.

Сокращение численности больниц

К 2017 г. в стране было 5962 больницы, что меньше уровня 1932 г. Многие медучреждения закрывали из-за формального подхода к работе. Цель оптимизации – увеличить долю медуслуг, оказываемых амбулаторно, ориентируясь на зарубежные показатели. Однако, уровень заболеваемости в РФ – выше, что делает прямое заимствование иностранного опыта нецелесообразным. Оптимизация не заставила врачей перейти на работу в поликлиники, а только снизила общее число специалистов узкой специализации.

Коммерческая медицина

Пациенты все чаще для получения услуг узких специалистов вынуждены идти в частные клиники, либо платить за это в государственных больницах. В результате в 2015 г. Счетная палата объявила о том, что из-за реформы бесплатная медицина замещена платной. За период 2005-2014 гг. рост объема платных медуслуг составил 364 млрд. руб./год (всего 474 млрд. руб./год). Доля платных медицинских услуг в общем объеме составила на 2017 г. 20%.

Лидируют среди прочих платных медуслуг те, что связаны с лечением рака. Президент РФ сообщил, что в последующие 6 лет на решение этой проблемы бюджет выделит около 1 трлн. руб.

Согласно реформе, увеличенное финансирование получали медучреждения, больше других заработавшие за отчетный период. В итоге те, кто обслуживает пациентов в отдаленных регионах, оказались на грани выживания и ограничили доступ граждан к медицинской помощи в малонаселенных территориях. Если поликлиника не выполняет план, то получает скудное финансирование, пониженное плановое задание и штраф со стороны страховой компании. Это только усугубляет проблемы, но не помогает их решать.

Медпрепараты

Повышающийся уровень заболеваемости ВИЧ, туберкулезом, гепатитами, неинфекционными заболеваниями – угроза национальной безопасности, по мнению авторов новой Стратегии развития российского здравоохранения. Выросло количество случаев осложнений при родах и беременности, рака, болезней сердечно-сосудистой системы.

Показатели свидетельствует не только об увеличении заболеваемости, но и о росте качества диагностики. Для лечения же требуются препараты, а в ряде больниц нет даже таких необходимых лекарств, как феназепам, анальгин и т.д. Нехватка бюджета на закупку лекарств в 2016 г. составляла 45 млрд. руб. В итоге льготные препараты смогли получить лишь 10% от общего числа нуждающихся.

Ситуация неблагополучна даже в столице. По данным «Лиги пациентов» 80% москвичей заявили о проблемах с доступностью лекарств, а 40% не смогли купить то, что прописал врач. Тяжелые больные не имеют доступа к положенным им по закону препаратам. «Сколково» сообщает, что в 2016 г. страна потратила на лекарства с недоказанной эффективностью 70 млрд. руб. Такие лекарства входят даже в перечень жизненно необходимых препаратов, например, «Кагоцел».

Внушает опасение рост объема выпуска дженериков. Официальных исследований их воздействия на людей в нашей стране почти нет. Положительный итог последних лет – двукратное сокращение количества выявляемых фальсифицированных и недоброкачественных средств.

Что дальше?

Среди положительных итогов реформы здравоохранения – снижение уровня профессиональных заболеваний на 23,4%. Однако, наблюдается острая нехватка врачей-профпатологов. Сами же работодатели, по мнению экспертов, недостаточно заинтересованы в сбережении здоровья персонала.

Число пациентов, получивших высокотехнологичную помощь, возросло в 2,3 раза. Количество реабилитационных коек в больницах увеличилось в 1,7 раза. За 5 лет (2012-2017 гг.) младенческая смертность снизилась на 35%, а материнская – на 23,5%. За этот же период увеличилась на 2,5 года ожидаемая продолжительность жизни при рождении, достигнув отметки 72,7 года.

Полностью завершится 1-ый этап новой стратегии в 2021 г. Планируется, что ожидаемая продолжительность жизни поднимется до 74 лет, а в 2025 г. этот показатель составит 78 лет. С этой целью Президент поручил наладить электронное взаимодействие между медучреждениями и гражданами, чтобы увеличить доступность медпомощи.

Еще одна важная перспектива – создание детских реабилитационных центров, ориентированных на мировой уровень. Они создадут основу новой системы таких учреждений.

Комментарии: