Сотрудники больницы получали стационарную медицинскую помощь, находясь одновременно на рабочем месте или в командировке

Алексей Панов
Учреждению здравоохранения отказано в удовлетворении требований по признанию незаконным акта проверки ТФОМС в части нецелевого использования средств ОМС в размере 960 047 руб.
02.07.2022
182

При оказании медицинской помощи были понесены расходы, которые и были предъявлены к оплате ТФОМС

ТФОМС проверил центральную районную больницу за период с 1 января 2018 года по 31 декабря 2019 года по использованию средств обязательного медицинского страхования.

В ходе проверки было установлено, что в 37 случаях предъявленную к оплате стационарную медицинскую помощь на общую сумму 960 047 рублей получали сотрудники больницы. При этом в табеле учета рабочего времени период нахождения работника больницы в круглосуточном стационаре совпадает с периодом рабочего времени или периодом нахождения данного работника в командировке.

Например, у главной медсестры с 08.10.2019 по 18.10.2019 отмечена явка на работу с указанием в табеле отработанного времени в количестве 7,12 часа ежедневно. В соответствии с реестром по случаям оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара главная медицинская сестра в период с 08.10.2019 по 18.10.2019 находилась на лечении в круглосуточном стационаре, стоимость оказанной медицинской помощи составила 43 571 руб. Согласно пояснительной записки её состояние здоровья позволяло выполнять должностные обязанности, обследование и лечение проходила за пределами рабочего времени (до начала рабочего дня и в обеденный перерыв).

Из представленной в ходе проверки медицинской документации (историй болезни) следовало, что работники больницы проходили лечение в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение (т. е. постоянно находились в стационарном отделении больницы), что исключало возможность одновременного осуществления рабочей деятельности.

Учреждение здравоохранения обратилось в суд. В обоснование заявленных требований больница указала, что стандарты оказания медицинской помощи не нарушены, достигнут положительный эффект. Денежные средства, полученные за оказание медицинской помощи потрачены в соответствии с Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования на территории Мурманской области.

Однако факт присутствия на работе сотрудников ЦРБ во время их нахождения (согласно медицинским документам) на круглосуточном стационарном лечении медицинской организацией не оспаривался, ссылка на данные обстоятельства имелось в исковом заявлении.

При данных обстоятельствах суд признал акт ТФОМС законным и обоснованным как в части размера нецелевого использования средств ОМС – 960 047 руб., так и штрафа в сумме 96 004 руб.

За виртуальным стационарным лечением явно просматриваются составы уголовных преступлений по ст. 158 УК РФ «Мошенничество», ст. 292 «Служебный подлог»

Могут ли сотрудники больницы (врачи, фельдшеры, административно-управленческий персонал) заболеть так, что возникла необходимость (нуждаемость) в стационарном лечении и получении его? Положительный ответ очевиден и не требует комментариев. Как и очевидно и то, что при этом состояние заболевшего одновременно исключает возможность выполнения им трудовой функции по заключенному трудовому договору и ему должен быть открыт листок временной нетрудоспособности.

Подобные азы медицинской деятельности являются общеизвестными. Общеизвестным является и проблема невыполнения объемов медицинской помощи, что сокращает поступление средств обязательного медицинского страхования, которые используются на текущие нужды бюджетного учреждения здравоохранения: оплата труда, приобретение лекарственных средств, медицинских изделий и так далее.

Мне представляется, что подобное имело место и в больнице, в которой некое инициативное лицо, скорее всего на уровне административно-управленческого персонала, закрывая бреши невыполненных объемов предложило периодически пролечивать стационарно своих сотрудников, включая оказанную медицинскую помощь в реестры на оплату.

Поскольку подобная инициатива «виртуального лечения» проходила, видимо, без последствий - его объемы стали нарастать (в 2018 - 16, в 2019 - 21). Как известно - «аппетит приходит во время еды». Но и ТФОМС оказался «не лыком шит». Подобные «шалости» бюджетного учреждения здравоохранения не стали для его проверяющих чем-то чрезвычайным, ранее не встречающимся. Алгоритм выявления «виртуального стационарного лечения» оказался прост: сравнение пролеченных застрахованных лиц – сотрудников больницы с их табелями учета рабочего времени и приказами на командировку.

Вызывает удивление неадекватная позиция больницы, оспаривающей очевидный факт приписок и ссылающейся на «достигнутый положительный эффект» лечения.

Почему неадекватная?

Руководство ТФОМС оказалось весьма терпимым к припискам центральной районной больницы и потребовало вернуть деньги за «виртуальное стационарное лечение» с дополнительным 10 % штрафом от выявленной суммы нецелевого использования средств ОМС.

По моему мнению в действиях пока еще не установленных лиц больницы явно просматриваются составы уголовных преступлений по ст. 159 УК РФ «Мошенничество» , ст. 292 «Служебный подлог». Достаточно было руководителю ТФОМС сообщить об этом в прокуратуру, органы полиции или Следственный комитет и начался бы раскручиваться государственный маховик следствия по привлечению должностных лиц за приписки к уголовной ответственности с предъявлением им обвинения и вынесением обвинительного приговора.

Главный вывод из данного судебного прецедента: работник бюджетного учреждения здравоохранения, находящийся на стационарном лечении у своего работодателя, действительно должен быть больным, не выполняющим одновременно трудовые обязанности или пребывающий в командировке. Обратное чревато не только вменением нецелевого расходования средств ОМС со штрафом, но и высочайшим риском привлечения должностных лиц к уголовной ответственности.

Комментарии:

Комментарии для сайта Cackle