О тенденциях разрешения гражданских исков по врачебным ошибкам в США за 1991-2009 годы

Воробьева Т.М , Панов А.В.
Переводная статья по материалам Public Citizen
12.04.2010
5562

Содержание

1. Вступление
2. Эпидемия врачебных ошибок
3. Ограниченные компенсации за ошибки
4. Высокие финансовые затраты компенсации последствий врачебных ошибок
5. Призывы к реформе системы ответственности по врачебным ошибкам противоречат доказательствам
6. Масштаб врачебных ошибок делает «Суды здравоохранения» невозможными
7. Сокращение числа врачебных ошибок является единственным решением
8. Число выплат жертвам врачебных ошибок в 2009 г снизилось до рекордно низкого уровня
9. Общая сумма платежей по врачебным ошибкам в зависимости от способа корректировки с учетом индексации была почти на самом низком уровне в 2009 г.
10. Средняя стоимость выплат по врачебным ошибкам уменьшилось в 2009 г.
11. Выплаты по врачебным ошибкам остаются очень маленькой долей от общих расходов на здравоохранение
12. Наибольшее количество выплат по врачебным ошибкам в 2009 г. компенсировали наиболее серьезные увечья
13. «Суды здравоохранения» не обеспечат правосудие

1. Вступление

Национальный Банк данных судебной практики федерального правительства США по состоянию на 1 марта 2010 г. показал, что и в 2009 г. взысканные по суду суммы компенсации в пользу жертв врачебных ошибок продолжают снижаться, играя все меньшую роль в расходах на американское здравоохранение.

к содержанию »

2. Эпидемия врачебных ошибок

Серьезной проблемой медицинской халатности остается эпидемия врачебных ошибок с низкой степенью ответственности врачебным сообществом и небольшими надеждами на улучшение. В 1999 г. Institute of Medicine представил данные о том, что от 44,000 до 98,000 человек погибают каждый год в результате врачебных ошибок, которые можно было избежать. За последнее десятилетие отмечается более высокий уровень смертности от врачебных ошибок. По оценкам медицинской рейтинговой компании Health Grades в 2004 г. более чем 190 000 человек погибли в результате врачебных ошибок. Hearst Newspapers отметила в 2009 г., что число смертельных исходов в результате врачебных ошибок достигает уже 200 000.

к содержанию »

3. Ограниченные компенсации за ошибки

В 2009 г. было произведено 3 537 выплат по судебным решениям за смертельные исходы, произошедшие в результате медицинской халатности. Это означает, что даже если использовать низкие показатели Institute of Medicine , количество убитых людей в больницах в 2009 г. в результате предотвратимых врачебных ошибок в 12 раз превышает количество компенсационных выплат выжившим. Используя показатели «Летальный исход», только одна из каждых 57 смертей от врачебных ошибок была компенсирована или другими словами примерно от 83 до 98 % смертей в результате халатности врачей не были компенсированы в рамках гражданско-правовой ответственности.

Всего в 2009 году было произведено 10772 платежей от имени врачей и больниц. Таким образом, даже с учетом самых низких показателей Institute of Medicine - 44 000 смертей в год количество взысканных выплат в четыре раза меньше (44000:10772) чем количество смертей от врачебных ошибок, которые можно было избежать. Используя показатель «Летальный исход» на каждую судебную компенсацию в пользу жертвы врачебной ошибки приходится около 19 смертей по вине медицины.

Эти цифры подчеркивают то, что эксперты утверждали и утверждают многие годы: врачи и больницы в рамках страхования профессиональной ответственности компенсируют пострадавшим лишь небольшое количество последствий врачебных ошибок, которые приводят к серьезным травмам или смерти. Многие жертвы врачебных ошибок не предъявляют иски и ничего не получают вне судебной системы. Тем временем врачебные ошибки беспрепятственно продолжаются.

к содержанию »

4. Высокие финансовые затраты компенсации последствий врачебных ошибок

Institute of Medicine пришел к выводу, что в 1999 г. врачебные ошибки, которые можно было избежать, обходились примерно в 17 - 29 млрд. $ в год, и эти цифры, несомненно, будут гораздо выше сегодня. Но даже наименьшая из этих цифр составляет на 59 % больше, чем общая сумма всех страховых выплат, произведенных врачами и больницами в 2008 году (по последним данным). Анализ Public Citizen в 2009 г показал, что выполнение хотя бы 10 основных мер безопасности для пациентов поможет сэкономить до 35 млрд. долларов в год. Это на 227 % больше, чем составляют все страховые выплаты по врачебным ошибкам.

к содержанию »

5. Призывы к реформе системы ответственности по врачебным ошибкам противоречат доказательствам

Призывы ограничить ответственность по врачебным ошибкам, как правило, основываются на жалобах о потоке «необоснованных исков», не связанных с реальными событиями, что приводит к снижению судебных издержек, снижению денежных выплат потерпевшим и крайне низкому уровню компенсаций за самые серьезные повреждения.

к содержанию »

6. Масштаб врачебных ошибок делает «Суды здравоохранения» невозможными

Одно из популярных предложений о привлечении к ответственности по врачебным ошибкам заключается в создании так называемых «Судов здравоохранения». Теоретически, эти административные органы будут предоставлять меньшую компенсацию, чем в обычном суде каждому потерпевшему, но процент потерпевших, получивших компенсацию, будет выше. В отношении этих предложений существует много критики, но один фактор делает их просто нереальными: огромное число врачебных ошибок. Число пострадавших настолько велико, что нет никакой возможности системе судов здравоохранения выполнять свои задачи без дикого увеличения расходов, т.е. совершенно противоположное тому, на что ссылаются сторонники данной системы. Напомним, что от 83 до 98 процентов смертей в результате врачебных ошибок остаются полностью некомпенсированными (не говоря уже о травмах). Невозможно создать систему, которая бы компенсировала последствия врачебных ошибок без увеличения расходов на десятки миллиардов долларов каждый год, а то и на сотни миллиардов.

к содержанию »

7. Сокращение числа врачебных ошибок является единственным решением

Наилучший выход решения проблемы абсолютно понятен. Политикам следует уменьшить необходимость в возмещении ущерба, а не право на возмещение ущерба. Предполагаемые решения данной проблемы путем создания «судов здравоохранения» будут стоить миллиарды, но ничего не смогут сделать для сокращения масштабов эпидемии смертей и травм от врачебных ошибок. Сокращение числа ошибок, наоборот, может спасти жизни и деньги.

к содержанию »

8. Число выплат жертвам врачебных ошибок в 2009 г снизилось до рекордно низкого уровня

Количество выплат по врачебным ошибкам, произведенных от имени врачей, снижалось шесть лет подряд и в 2009 г. был достигнут рекордно низкий уровень за период существования Банка данных судебной практики. В абсолютном выражении платежи в 2009 г. были на 19,6 % ниже, чем в 1991 г. - в первом году, когда начался учет данных. По сравнению с населением США, количество платежей в 2009 г. составило на 33,9 % меньше, чем в 1991 г. (Табл. 1)

Год

Количество платежей

Количество платежей намлнчеловек(население США)

1991

13,399

53.1

1992

14,692

57.6

1993

14,629

56.7

1994

15,123

58.1

1995

13,988

53.2

1996

15,185

57.3

1997

14,531

54.3

1998

13,944

51.6

1999

14,945

54.8

2000

15,447

54.7

2001

16,571

58.1

2002

15,200

52.8

2003

15,233

52.5

2004

14,373

49.1

2005

14,008

47.4

2006

12,490

41.8

2007

11,475

38.0

2008

11,021

36.2

2009

10,772

35.1

Табл.1 Количество выплат, произведенных от имени врачей, 1991-2009 г.

к содержанию »

9. Общая сумма платежей по врачебным ошибкам в зависимости от способа корректировки с учетом индексации была почти на самом низком уровне в 2009 г.

Общее количество средств, выплаченных в 2009 г. по врачебным ошибкам было самым низким с 1999 г. без учета инфляции. С учетом индекса потребительских цен, выплаты стоят на втором месте из числа самых низких. С учетом совокупности индекса потребительских цен и индекса цен на медицинские услуги, что является правильным, поскольку значительная доля платежей по врачебным ошибкам компенсируются за счет будущих расходов на медицинское обслуживание, платежи 2009 года были самыми низкими.

Исследователи, анализируя в 1992 г в штата Utah‐Colorado безопасность пациентов, пришли к выводу, что 53 % компенсаций за медицинские увечья в результате врачебных ошибок были включены здравоохранением в расходы будущих периодов (Табл.2)

Год

 

Общая стоимость платежей с учетом индекса потребительских цен и медицинских услуг (в долларах на 2009г.)

Общая стоимость платежей с учетом индекса потребительских цен (в долларах на 2009г.)

 

Общая стоимость платежей без индексации

 

1991

$3,934,386,420

$3,322,869,635

$2,109,542,150

1992

$4,489,753,009

$3,887,766,804

$2,542,469,050

1993

$4,438,317,579

$3,907,769,110

$2,632,052,450

1994

$4,515,722,376

$4,025,610,413

$2,780,851,150

1995

$4,232,373,004

$3,808,339,408

$2,705,318,550

1996

$4,774,176,748

$4,308,818,605

$3,151,221,650

1997

$4,553,517,216

$4,121,443,039

$3,083,345,100

1998

$4,405,814,420

$4,024,489,251

$3,057,709,150

1999

$4,694,115,184

$4,318,847,566

$3,353,827,100

2000

$5,122,664,137

$4,731,428,649

$3,797,722,600

2001

$5,698,415,324

$5,313,679,067

$4,386,434,800

2002

$5,170,306,538

$4,903,071,171

$4,111,470,300

2003

$5,378,509,239

$5,148,453,388

$4,415,627,250

2004

$5,015,631,054

$4,844,826,323

$4,265,873,450

2005

$4,614,465,003

$4,476,938,508

$4,075,502,550

2006

$4,215,224,922

$4,106,702,851

$3,859,060,650

2007

$3,907,998,197

$3,838,674,010

$3,709,935,100

2008

$3,658,807,022

$3,591,418,463

$3,604,241,550

2009

$3,488,144,100

$3,488,144,100

$3,488,144,100

Табл.2 Стоимость выплат по врачебным ошибкам, 1991-2009 гг.

к содержанию »

10. Средняя стоимость выплат по врачебным ошибкам уменьшилось в 2009 г

Хотя средняя стоимость выплат является показателем, который обычно увеличивался в период существования Банка данных, тем не менее, в 2009 г. она также сократилась, причем второй год подряд. Средние выплаты в 2009 г. были на 30,6 % выше /с учетом индекса потребительских цен и на 10,3 % выше чем в 1991 г. (если учитывать ИПЦ и индекс цен на медицинское обслуживание). (Табл.3)

Год

Среднее значение платежей в совокупности с индексом потребительских цен и медицинских услуг (в долларах 2009 г.)

Среднее значение платежей с учетом только индекса потребительских цен( в долларах  2009 г.)

Значение платежей без индексации

1991

$293,677

$248,031

$157,464

1992

$305,592

$264,618

$173,051

1993

$303,392

$267,125

$179,920

1994

$298,837

$266,403

$184,028

1995

$302,767

$272,433

$193,527

1996

$314,401

$283,755

$207,522

1997

$313,366

$283,631

$212,191

1998

$315,988

$288,639

$219,301

1999

$314,093

$288,983

$224,411

2000

$331,628

$306,301

$245,855

2001

$343,920

$320,700

$264,737

2002

$340,197

$322,613

$270,527

2003

$353,106

$338,002

$289,891

2004

$348,938

$337,055

$296,777

2005

$329,463

$319,644

$290,983

2006

$337,488

$328,799

$308,972

2007

$340,566

$334,525

$323,306

2008

$331,985

$325,870

$327,034

2009

$323,816

$323,816

$323,816

Табл.3 Среднее значение выплат по врачебным ошибкам с 1991 по 2009 гг.

к содержанию »

11. Выплаты по врачебным ошибкам остаются очень маленькой долей от общих расходов на здравоохранение

Затраты на судебные разбирательства, компенсированные щедрыми страховыми выплатами по страхованию профессиональной ответственности отделены от общих затрат на здравоохранение. Общее число страховых премий составила 10,69 млрд. долларов в 2008 г. или только 0,46 процентов от общих расходов на здравоохранение в указанном году (данные за 2009 г. пока отсутствуют). Эта цифра включает в себя не только судебные расходы и выплаты пострадавшим, но и прибыль страховщиков от страхования профессиональной ответственности и административные расходы. В 2009 г. фактические выплаты жертвам врачебных ошибок составили всего 0,14 % от общих расходов.

В то время как количество судебных споров уменьшилось, количество вносимых от имени врачей и больниц страховых премий по договорам страхования возросло. В целом вносимые страховые премии врачей и больниц были на 41,1 % выше в 2008 г., чем в 2000 г. Страховые выплаты жертвам врачебных ошибок в 2008 году были на 5,4 % ниже, чем в 2000 г. (Табл.4)

Год

Общие
затраты на
здраво-
охранение
(в млрд.)

Сумма
страховых
выплат по
страхованию
ответствен-
ности
врачей и
больниц
(в млрд.)

Стоимость
платежей,
произведенных
от имени
врачей
(в млрд.)

Выплаты
по страхованию
ответствен-
ности
в процентном
соотношении
от общих
расходов на
здравоохра-
нение

Выплаты
по
врачебным
ошибкам в
процентном
соотношении
от общих
расходов
на

здравоохра-
нение

1991

$781.59

$5.04

$2.11

0.65%

0.27%

1992

$849.07

$5.23

$2.54

0.62%

0.30%

1993

$912.48

$5.47

$2.63

0.60%

0.29%

1994

$962.13

$5.95

$2.78

0.62%

0.29%

1995

$1,016.63

$6.11

$2.71

0.60%

0.27%

1996

$1,068.48

$6.00

$3.15

0.56%

0.29%

1997

$1,125.12

$5.86

$3.08

0.52%

0.27%

1998

$1,189.99

$6.04

$3.06

0.51%

0.26%

1999

$1,265.19

$6.05

$3.35

0.48%

0.27%

2000

$1,352.86

$6.30

$3.80

0.47%.

0.28%

2001

$1,469.22

$7.29

$4.39

0.50%

0.30%

2002

$1,602.39

$8.93

$4.11

0.56%

0.26%

2003

$1,735.20

$10.14

$4.42

0.58%

0.25%

2004

$1,855.39

$11.50

$4.27

0.62%

0.23%

2005

$1,982.54

$11.58

$4.08

0.58%

0.21%

2006

$2,112.54

$11.88

$3.86

0.56%

0.18%

2007

$2,239.71

$11.14

$3.71

0.50%

0.17%

2008

$2,338.75

$10.69

$3.60

0.46%

0.15%

2009

$2,472.21

N/A

$3.49

N/A

0.14%

Табл.4 Соотношение затрат на здравоохранение, страховых премий и платежей с 1991 по 2009 гг.

к содержанию »

12. Наибольшее количество выплат по врачебным ошибкам в 2009 г. компенсировали наиболее серьезные увечья

Несмотря на риторические высказывания о «необоснованности исков», подавляющее большинство выплат по врачебным ошибкам компенсировали такой вред здоровью, который никто не будет считать необоснованными.
Из 10 772 выплат по врачебным ошибкам, около двух третей (64,5 %) составила компенсация за халатные действия врачей, которые привели к «значительным необратимым дефектам», «основным постоянным травмам», квадриплегии, повреждению мозга, необходимости в постоянном пожизненном уходе или же привели к смерти. (Табл.5)

Вид повреждений

частота

процентное соотношение

Смерть

3,537

32.8%

значительные необратимые увечья

1,659

15.4%

незначительные постоянные травмы

1,258

11.7%

серьезные постоянные травмы

1,190

11.1%

серьезные временные травмы

1,158

10.8%

незначительные временные повреждения

982

9.1%

квадриплегия, повреждения головного мозга, необходимость в постоянном пожизненном уходе

562

5.2%

незначительные повреждения

169

1.6%

только моральный ущерб

168

1.6%

не могут быть определены

89

0.8%

Табл.5 Процентное соотношение выплат по видам повреждений, 2009 г.

Важно отметить, что в денежном выражении выплаты за значимые серьезные увечья составили более чем четыре пятых (82,2 %) от общей стоимости всех выплат прошлого года. Выплаты за незначительный ущерб и моральный вред составили от 0,2% до 0,5 % от общей суммы, выплаченной в 2009 г. (Табл.6)

Вид повреждений

Сумма

Процентное соотношение

Смерть

$1,116,251,850

32.0%

значительные необратимые увечья

$646,629,800

18.5%

серьезные постоянные травмы

$631,127,850

18.1%

квадриплегия, повреждения головного мозга, необходимость в постоянном пожизненном уходе

$476,109,750

13.7%

незначительные постоянные травмы

$252,779,300

7.3%o

серьезные временные травмы

$227,192,300

6.5%o

незначительные временные повреждения

$88,339,450

2.5%

не могут быть определены

$23,570,750

0.7%

только моральный ущерб

$17,561,750

0.5%

незначительные повреждения

$8,581,300

0.3%

Табл.6 Общая стоимость платежей по видам повреждений, 2009 г.

к содержанию »


13. «Суды здравоохранения» не обеспечат правосудие

В начале 1990 гг., ученые из Harvard School of Public Health провели полноценные исследования врачебных ошибок в больницах штатах Utah и Colorado и для оценки того, будет ли административная система компенсаций экономически жизнеспособной в Соединенных Штатах.

Несмотря на обнаружение в общей сложности 170 случаев причинения вреда здоровью в результате врачебных ошибок, ученые установили, что только 18 пациентов подали иски.
Чтобы сделать систему «Судов здравоохранения» жизнеспособной, ученые предложили гораздо более жесткие ограничения компенсаций, чем в других государствах и которые вероятно не отвечали бы требованиям справедливой компенсации:

- Выплаты за причиненные боль и страдания /моральный вред/ $100 000
- Выплачивать компенсации только пациентам, которые были нетрудоспособны более 4 недель
- Возмещать только 2/3 утраченного заработка.

Другие модели, основанные на данных вышеназванного исследования пытались добиться запрета выплаты компенсаций пациентам, которые были нетрудоспособны 8 недель или менее или запрета компенсаций семьям пациентов, умерших в результате предотвратимых врачебных.

Реформа федерального законодательства по деликтам из врачебным ошибок предполагает ограничивать ущерб, требуя составлять заранее график компенсаций и равномерно распределять выплаты по периодам, а не единовременно. Графики выплат будут покрывать ущерб, но при этом не будут учитывают индивидуальные особенности и нужды каждого потерпевшего. Периодические платежи будут также стандартными без учета потребностей пациентов или имущественного положения плательщика.
Наконец, такие нововведения как «суды здравоохранения» обладают дополнительными недостатками: они уменьшают мотивацию врачей и больниц в необходимости уменьшения врачебных ошибок.

Например, в 1987 г., в штате Вирджиния был создан административный фонд, который оплачивал расходы на лечение травм, полученных во время родов и который действовал подобно предложенным «судам здравоохранения». Жалобы на врачебные ошибки, исключенные из компетенции судов, разбирали государственные дисциплинарные отделы, которые стали единственным органом привлечения к ответственности врачей и больниц. Восемнадцать лет спустя, когда фонд прекратил свое существовании, количество исков, предъявляемых к врачу или больнице по основанию причинения вреда здоровью во время родов существенно возросло.

к содержанию »

Комментарии: