Содержание

1. Вступление
2. Эпидемия врачебных ошибок
3. Ограниченные компенсации за ошибки
4. Высокие финансовые затраты компенсации последствий врачебных ошибок
5. Призывы к реформе системы ответственности по врачебным ошибкам противоречат доказательствам
6. Масштаб врачебных ошибок делает «Суды здравоохранения» невозможными
7. Сокращение числа врачебных ошибок является единственным решением
8. Число выплат жертвам врачебных ошибок в 2009 г снизилось до рекордно низкого уровня
9. Общая сумма платежей по врачебным ошибкам в зависимости от способа корректировки с учетом индексации была почти на самом низком уровне в 2009 г.
10. Средняя стоимость выплат по врачебным ошибкам уменьшилось в 2009 г.
11. Выплаты по врачебным ошибкам остаются очень маленькой долей от общих расходов на здравоохранение
12. Наибольшее количество выплат по врачебным ошибкам в 2009 г. компенсировали наиболее серьезные увечья
13. «Суды здравоохранения» не обеспечат правосудие

1. Вступление

Национальный Банк данных судебной практики федерального правительства США по состоянию на 1 марта 2010 г. показал, что и в 2009 г. взысканные по суду суммы компенсации в пользу жертв врачебных ошибок продолжают снижаться, играя все меньшую роль в расходах на американское здравоохранение.

к содержанию »

2. Эпидемия врачебных ошибок

Серьезной проблемой медицинской халатности остается эпидемия врачебных ошибок с низкой степенью ответственности врачебным сообществом и небольшими надеждами на улучшение. В 1999 г. Institute of Medicine представил данные о том, что от 44,000 до 98,000 человек погибают каждый год в результате врачебных ошибок, которые можно было избежать. За последнее десятилетие отмечается более высокий уровень смертности от врачебных ошибок. По оценкам медицинской рейтинговой компании Health Grades в 2004 г. более чем 190 000 человек погибли в результате врачебных ошибок. Hearst Newspapers отметила в 2009 г., что число смертельных исходов в результате врачебных ошибок достигает уже 200 000.

к содержанию »

3. Ограниченные компенсации за ошибки

В 2009 г. было произведено 3 537 выплат по судебным решениям за смертельные исходы, произошедшие в результате медицинской халатности. Это означает, что даже если использовать низкие показатели Institute of Medicine , количество убитых людей в больницах в 2009 г. в результате предотвратимых врачебных ошибок в 12 раз превышает количество компенсационных выплат выжившим. Используя показатели «Летальный исход», только одна из каждых 57 смертей от врачебных ошибок была компенсирована или другими словами примерно от 83 до 98 % смертей в результате халатности врачей не были компенсированы в рамках гражданско-правовой ответственности.

Всего в 2009 году было произведено 10772 платежей от имени врачей и больниц. Таким образом, даже с учетом самых низких показателей Institute of Medicine - 44 000 смертей в год количество взысканных выплат в четыре раза меньше (44000:10772) чем количество смертей от врачебных ошибок, которые можно было избежать. Используя показатель «Летальный исход» на каждую судебную компенсацию в пользу жертвы врачебной ошибки приходится около 19 смертей по вине медицины.

Эти цифры подчеркивают то, что эксперты утверждали и утверждают многие годы: врачи и больницы в рамках страхования профессиональной ответственности компенсируют пострадавшим лишь небольшое количество последствий врачебных ошибок, которые приводят к серьезным травмам или смерти. Многие жертвы врачебных ошибок не предъявляют иски и ничего не получают вне судебной системы. Тем временем врачебные ошибки беспрепятственно продолжаются.

к содержанию »

4. Высокие финансовые затраты компенсации последствий врачебных ошибок

Institute of Medicine пришел к выводу, что в 1999 г. врачебные ошибки, которые можно было избежать, обходились примерно в 17 - 29 млрд. $ в год, и эти цифры, несомненно, будут гораздо выше сегодня. Но даже наименьшая из этих цифр составляет на 59 % больше, чем общая сумма всех страховых выплат, произведенных врачами и больницами в 2008 году (по последним данным). Анализ Public Citizen в 2009 г показал, что выполнение хотя бы 10 основных мер безопасности для пациентов поможет сэкономить до 35 млрд. долларов в год. Это на 227 % больше, чем составляют все страховые выплаты по врачебным ошибкам.

к содержанию »

5. Призывы к реформе системы ответственности по врачебным ошибкам противоречат доказательствам

Призывы ограничить ответственность по врачебным ошибкам, как правило, основываются на жалобах о потоке «необоснованных исков», не связанных с реальными событиями, что приводит к снижению судебных издержек, снижению денежных выплат потерпевшим и крайне низкому уровню компенсаций за самые серьезные повреждения.

к содержанию »

6. Масштаб врачебных ошибок делает «Суды здравоохранения» невозможными

Одно из популярных предложений о привлечении к ответственности по врачебным ошибкам заключается в создании так называемых «Судов здравоохранения». Теоретически, эти административные органы будут предоставлять меньшую компенсацию, чем в обычном суде каждому потерпевшему, но процент потерпевших, получивших компенсацию, будет выше. В отношении этих предложений существует много критики, но один фактор делает их просто нереальными: огромное число врачебных ошибок. Число пострадавших настолько велико, что нет никакой возможности системе судов здравоохранения выполнять свои задачи без дикого увеличения расходов, т.е. совершенно противоположное тому, на что ссылаются сторонники данной системы. Напомним, что от 83 до 98 процентов смертей в результате врачебных ошибок остаются полностью некомпенсированными (не говоря уже о травмах). Невозможно создать систему, которая бы компенсировала последствия врачебных ошибок без увеличения расходов на десятки миллиардов долларов каждый год, а то и на сотни миллиардов.

к содержанию »

7. Сокращение числа врачебных ошибок является единственным решением

Наилучший выход решения проблемы абсолютно понятен. Политикам следует уменьшить необходимость в возмещении ущерба, а не право на возмещение ущерба. Предполагаемые решения данной проблемы путем создания «судов здравоохранения» будут стоить миллиарды, но ничего не смогут сделать для сокращения масштабов эпидемии смертей и травм от врачебных ошибок. Сокращение числа ошибок, наоборот, может спасти жизни и деньги.

к содержанию »

8. Число выплат жертвам врачебных ошибок в 2009 г снизилось до рекордно низкого уровня

Количество выплат по врачебным ошибкам, произведенных от имени врачей, снижалось шесть лет подряд и в 2009 г. был достигнут рекордно низкий уровень за период существования Банка данных судебной практики. В абсолютном выражении платежи в 2009 г. были на 19,6 % ниже, чем в 1991 г. - в первом году, когда начался учет данных. По сравнению с населением США, количество платежей в 2009 г. составило на 33,9 % меньше, чем в 1991 г. (Табл. 1)

Год	Количество платежей	Количество платежей на 1 млн. человек(население США)
1991	13,399	53.1
1992	14,692	57.6
1993	14,629	56.7
1994	15,123	58.1
1995	13,988	53.2
1996	15,185	57.3
1997	14,531	54.3
1998	13,944	51.6
1999	14,945	54.8
2000	15,447	54.7
2001	16,571	58.1
2002	15,200	52.8
2003	15,233	52.5
2004	14,373	49.1
2005	14,008	47.4
2006	12,490	41.8
2007	11,475	38.0
2008	11,021	36.2
2009	10,772	35.1

Табл.1 Количество выплат, произведенных от имени врачей, 1991-2009 г.

к содержанию »

9. Общая сумма платежей по врачебным ошибкам в зависимости от способа корректировки с учетом индексации была почти на самом низком уровне в 2009 г.

Общее количество средств, выплаченных в 2009 г. по врачебным ошибкам было самым низким с 1999 г. без учета инфляции. С учетом индекса потребительских цен, выплаты стоят на втором месте из числа самых низких. С учетом совокупности индекса потребительских цен и индекса цен на медицинские услуги, что является правильным, поскольку значительная доля платежей по врачебным ошибкам компенсируются за счет будущих расходов на медицинское обслуживание, платежи 2009 года были самыми низкими.

Исследователи, анализируя в 1992 г в штата Utah‐Colorado безопасность пациентов, пришли к выводу, что 53 % компенсаций за медицинские увечья в результате врачебных ошибок были включены здравоохранением в расходы будущих периодов (Табл.2)

Год	Общая стоимость платежей с учетом индекса потребительских цен и медицинских услуг (в долларах на 2009г.)	Общая стоимость платежей с учетом индекса потребительских цен (в долларах на 2009г.)	Общая стоимость платежей без индексации
1991	$3,934,386,420	$3,322,869,635	$2,109,542,150
1992	$4,489,753,009	$3,887,766,804	$2,542,469,050
1993	$4,438,317,579	$3,907,769,110	$2,632,052,450
1994	$4,515,722,376	$4,025,610,413	$2,780,851,150
1995	$4,232,373,004	$3,808,339,408	$2,705,318,550
1996	$4,774,176,748	$4,308,818,605	$3,151,221,650
1997	$4,553,517,216	$4,121,443,039	$3,083,345,100
1998	$4,405,814,420	$4,024,489,251	$3,057,709,150
1999	$4,694,115,184	$4,318,847,566	$3,353,827,100
2000	$5,122,664,137	$4,731,428,649	$3,797,722,600
2001	$5,698,415,324	$5,313,679,067	$4,386,434,800
2002	$5,170,306,538	$4,903,071,171	$4,111,470,300
2003	$5,378,509,239	$5,148,453,388	$4,415,627,250
2004	$5,015,631,054	$4,844,826,323	$4,265,873,450
2005	$4,614,465,003	$4,476,938,508	$4,075,502,550
2006	$4,215,224,922	$4,106,702,851	$3,859,060,650
2007	$3,907,998,197	$3,838,674,010	$3,709,935,100
2008	$3,658,807,022	$3,591,418,463	$3,604,241,550
2009	$3,488,144,100	$3,488,144,100	$3,488,144,100

Табл.2 Стоимость выплат по врачебным ошибкам, 1991-2009 гг.

к содержанию »

10. Средняя стоимость выплат по врачебным ошибкам уменьшилось в 2009 г

Хотя средняя стоимость выплат является показателем, который обычно увеличивался в период существования Банка данных, тем не менее, в 2009 г. она также сократилась, причем второй год подряд. Средние выплаты в 2009 г. были на 30,6 % выше /с учетом индекса потребительских цен и на 10,3 % выше чем в 1991 г. (если учитывать ИПЦ и индекс цен на медицинское обслуживание). (Табл.3)

Год	Среднее значение платежей в совокупности с индексом потребительских цен и медицинских услуг (в долларах 2009 г.)	Среднее значение платежей с учетом только индекса потребительских цен( в долларах  2009 г.)	Значение платежей без индексации
1991	$293,677	$248,031	$157,464
1992	$305,592	$264,618	$173,051
1993	$303,392	$267,125	$179,920
1994	$298,837	$266,403	$184,028
1995	$302,767	$272,433	$193,527
1996	$314,401	$283,755	$207,522
1997	$313,366	$283,631	$212,191
1998	$315,988	$288,639	$219,301
1999	$314,093	$288,983	$224,411
2000	$331,628	$306,301	$245,855
2001	$343,920	$320,700	$264,737
2002	$340,197	$322,613	$270,527
2003	$353,106	$338,002	$289,891
2004	$348,938	$337,055	$296,777
2005	$329,463	$319,644	$290,983
2006	$337,488	$328,799	$308,972
2007	$340,566	$334,525	$323,306
2008	$331,985	$325,870	$327,034
2009	$323,816	$323,816	$323,816

Табл.3 Среднее значение выплат по врачебным ошибкам с 1991 по 2009 гг.

к содержанию »

11. Выплаты по врачебным ошибкам остаются очень маленькой долей от общих расходов на здравоохранение

Затраты на судебные разбирательства, компенсированные щедрыми страховыми выплатами по страхованию профессиональной ответственности отделены от общих затрат на здравоохранение. Общее число страховых премий составила 10,69 млрд. долларов в 2008 г. или только 0,46 процентов от общих расходов на здравоохранение в указанном году (данные за 2009 г. пока отсутствуют). Эта цифра включает в себя не только судебные расходы и выплаты пострадавшим, но и прибыль страховщиков от страхования профессиональной ответственности и административные расходы. В 2009 г. фактические выплаты жертвам врачебных ошибок составили всего 0,14 % от общих расходов.

В то время как количество судебных споров уменьшилось, количество вносимых от имени врачей и больниц страховых премий по договорам страхования возросло. В целом вносимые страховые премии врачей и больниц были на 41,1 % выше в 2008 г., чем в 2000 г. Страховые выплаты жертвам врачебных ошибок в 2008 году были на 5,4 % ниже, чем в 2000 г. (Табл.4)

Год	Общие затраты на здраво- охранение (в млрд.)	Сумма страховых выплат по страхованию ответствен- ности врачей и больниц (в млрд.)	Стоимость платежей, произведенных от имени врачей (в млрд.)	Выплаты по страхованию ответствен- ности в процентном соотношении от общих расходов на здравоохра- нение	Выплаты по врачебным ошибкам в процентном соотношении от общих расходов на здравоохра- нение
1991	$781.59	$5.04	$2.11	0.65%	0.27%
1992	$849.07	$5.23	$2.54	0.62%	0.30%
1993	$912.48	$5.47	$2.63	0.60%	0.29%
1994	$962.13	$5.95	$2.78	0.62%	0.29%
1995	$1,016.63	$6.11	$2.71	0.60%	0.27%
1996	$1,068.48	$6.00	$3.15	0.56%	0.29%
1997	$1,125.12	$5.86	$3.08	0.52%	0.27%
1998	$1,189.99	$6.04	$3.06	0.51%	0.26%
1999	$1,265.19	$6.05	$3.35	0.48%	0.27%
2000	$1,352.86	$6.30	$3.80	0.47%.	0.28%
2001	$1,469.22	$7.29	$4.39	0.50%	0.30%
2002	$1,602.39	$8.93	$4.11	0.56%	0.26%
2003	$1,735.20	$10.14	$4.42	0.58%	0.25%
2004	$1,855.39	$11.50	$4.27	0.62%	0.23%
2005	$1,982.54	$11.58	$4.08	0.58%	0.21%
2006	$2,112.54	$11.88	$3.86	0.56%	0.18%
2007	$2,239.71	$11.14	$3.71	0.50%	0.17%
2008	$2,338.75	$10.69	$3.60	0.46%	0.15%
2009	$2,472.21	N/A	$3.49	N/A	0.14%

Табл.4 Соотношение затрат на здравоохранение, страховых премий и платежей с 1991 по 2009 гг.

к содержанию »

12. Наибольшее количество выплат по врачебным ошибкам в 2009 г. компенсировали наиболее серьезные увечья

Несмотря на риторические высказывания о «необоснованности исков», подавляющее большинство выплат по врачебным ошибкам компенсировали такой вред здоровью, который никто не будет считать необоснованными.
Из 10 772 выплат по врачебным ошибкам, около двух третей (64,5 %) составила компенсация за халатные действия врачей, которые привели к «значительным необратимым дефектам», «основным постоянным травмам», квадриплегии, повреждению мозга, необходимости в постоянном пожизненном уходе или же привели к смерти. (Табл.5)

Вид повреждений	частота	процентное соотношение
Смерть	3,537	32.8%
значительные необратимые увечья	1,659	15.4%
незначительные постоянные травмы	1,258	11.7%
серьезные постоянные травмы	1,190	11.1%
серьезные временные травмы	1,158	10.8%
незначительные временные повреждения	982	9.1%
квадриплегия, повреждения головного мозга, необходимость в постоянном пожизненном уходе	562	5.2%
незначительные повреждения	169	1.6%
только моральный ущерб	168	1.6%
не могут быть определены	89	0.8%

Табл.5 Процентное соотношение выплат по видам повреждений, 2009 г.

Важно отметить, что в денежном выражении выплаты за значимые серьезные увечья составили более чем четыре пятых (82,2 %) от общей стоимости всех выплат прошлого года. Выплаты за незначительный ущерб и моральный вред составили от 0,2% до 0,5 % от общей суммы, выплаченной в 2009 г. (Табл.6)

Вид повреждений	Сумма	Процентное соотношение
Смерть	$1,116,251,850	32.0%
значительные необратимые увечья	$646,629,800	18.5%
серьезные постоянные травмы	$631,127,850	18.1%
квадриплегия, повреждения головного мозга, необходимость в постоянном пожизненном уходе	$476,109,750	13.7%
незначительные постоянные травмы	$252,779,300	7.3%o
серьезные временные травмы	$227,192,300	6.5%o
незначительные временные повреждения	$88,339,450	2.5%
не могут быть определены	$23,570,750	0.7%
только моральный ущерб	$17,561,750	0.5%
незначительные повреждения	$8,581,300	0.3%

Табл.6 Общая стоимость платежей по видам повреждений, 2009 г.

к содержанию »

13. «Суды здравоохранения» не обеспечат правосудие

В начале 1990 гг., ученые из Harvard School of Public Health провели полноценные исследования врачебных ошибок в больницах штатах Utah и Colorado и для оценки того, будет ли административная система компенсаций экономически жизнеспособной в Соединенных Штатах.

Несмотря на обнаружение в общей сложности 170 случаев причинения вреда здоровью в результате врачебных ошибок, ученые установили, что только 18 пациентов подали иски.
Чтобы сделать систему «Судов здравоохранения» жизнеспособной, ученые предложили гораздо более жесткие ограничения компенсаций, чем в других государствах и которые вероятно не отвечали бы требованиям справедливой компенсации:

- Выплаты за причиненные боль и страдания /моральный вред/ $100 000
- Выплачивать компенсации только пациентам, которые были нетрудоспособны более 4 недель
- Возмещать только 2/3 утраченного заработка.

Другие модели, основанные на данных вышеназванного исследования пытались добиться запрета выплаты компенсаций пациентам, которые были нетрудоспособны 8 недель или менее или запрета компенсаций семьям пациентов, умерших в результате предотвратимых врачебных.

Реформа федерального законодательства по деликтам из врачебным ошибок предполагает ограничивать ущерб, требуя составлять заранее график компенсаций и равномерно распределять выплаты по периодам, а не единовременно. Графики выплат будут покрывать ущерб, но при этом не будут учитывают индивидуальные особенности и нужды каждого потерпевшего. Периодические платежи будут также стандартными без учета потребностей пациентов или имущественного положения плательщика.
Наконец, такие нововведения как «суды здравоохранения» обладают дополнительными недостатками: они уменьшают мотивацию врачей и больниц в необходимости уменьшения врачебных ошибок.

Например, в 1987 г., в штате Вирджиния был создан административный фонд, который оплачивал расходы на лечение травм, полученных во время родов и который действовал подобно предложенным «судам здравоохранения». Жалобы на врачебные ошибки, исключенные из компетенции судов, разбирали государственные дисциплинарные отделы, которые стали единственным органом привлечения к ответственности врачей и больниц. Восемнадцать лет спустя, когда фонд прекратил свое существовании, количество исков, предъявляемых к врачу или больнице по основанию причинения вреда здоровью во время родов существенно возросло.

к содержанию »

Комментарии: