Комментарий к приказу Минздрава России от 7 июля 2015 года № 422ан

Критерии качества медицинской помощи наконец-то появились. Они вступают в силу с 24 августа 2015 года и представляют собой, если кратко - общепризнанные правила медицины, требования к некоторым срокам оказания медицинской помощи и требования по надлежащему ведению медицинской документации.

Особенность лишь в том, что они закреплены в приказе Минздрава России 422ан от 7 июля 2015 года. Осмотр пациента, постановка предварительного диагноза, а затем клинического диагноза, необходимость корректировки плана лечения, проведения консилиума, использование лекарственных препаратов из стандарта медицинской помощи с частотой применения единица и так далее....

Уважаемые врачи, я изложил из критериев качества что-то новое, доселе вам абсолютно неизвестное? Явно нет. Все абсолютно обыденно и давно известно.

Почему Минздрав России не мог к 1 января 2015 (дате вступления в силу ч.2 ст. 64 федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ) эти критерии воспроизвести на свет? Мне не ясно. Ничего архисложного!!!.

В комментариях к проекту критериев в конце 2014 года я обращал внимание на отсутствие их структурированности по признакам правильности своевременности и степени достижения запланированного результата (напомню это признаки качества медицинской помощи согласно федеральному закону от 21.11.2011 N 323-ФЗ).

Мою критику учли, но достаточно своеобразно и лишь частично. По подпункту «н» пункта 3 приказа 422ан если возникнет прогнозируемое осложнение, связанные с проводимой терапией, то это медицинский признак некачественной медицинской помощи. Но в любом информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство такие неблагоприятные исходы указаны, потому что есть несовершенство медицинской технологии, позднее обращение за медицинской помощью, когда с заболеванием или состоянием не в силах справиться не только резервные мощности организма, но и даже современные методы лечения, а также осложнение может быть следствием невыполнение врачебных рекомендации пациентом, согласны?

Приказ вводит понятие «дефект обследования лечения выбора метода хирургического вмешательства и ошибка при выполнении хирургического вмешательства. Ни в федеральном законе от 21.11.2011 N 323-ФЗ ни в федеральном законе от 29.11.2010 N 326-ФЗ понятие дефект и ошибка не встречаются.

Зачем Минздраву России усложнять правовое регулирование, вводя новые термины, а не воспользоваться законом «О защите прав потребителей" в котором есть понятие недостаток и существенный недостаток? Тем более, что он стал распространяться на обязательное медицинское страхование с 2012 года, а средства ОМС сейчас основной источник финансирования государственного и муниципального здравоохранения.

Важный момент для платной медицины – данными критериями надлежащего качества надо будет руководствоваться в рамках договоров оказания платных медицинских услуг. Почему? Потому что есть ч.5 ст. 4 закона РФ от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите прав потребителей". Статья называется «Качество товара (работы, услуги). Цитирую: «Если законами или в установленном ими порядке предусмотрены обязательные требования к услуге исполнитель обязан оказать услугу, соответствующий этим требованиям».

И в заключении: при проведение судебно-медицинской экспертизы по т.н. в отсутствии нормативных правовых актов эксперты руководствовались общепринятыми канонами и правилами медицины, давая оценку качеству медицинской услуги. Теперь спрятаться за них не удастся. Придется брать критерии надлежащего качества из приказа 422ан и с ними сравнивать выполненную медицинскую услугу. На этом можно было бы поставить точку, но это еще не все, открою сюрприз от государства для медицинских организаций.

Я уже в своем блоге писал о том, что Росздравнадзор существенно расширит свои полномочия. Так вот с 1 января 2016 года почти со 100 % вероятностью ожидаются новые штрафы при ненадлежащем качестве медицинской деятельности. Их диапазон от 20 000 рублей и до 600 000 рублей. Но это уже тема для другого блога. Следите за информацией от медицинского юриста.

А что вы думаете по этому поводу? В поле для комментариев поделитесь своим мнением: улучшится ли качество медицинской помощи с появлением критериев качества?