ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
                                                   
                               РУКОВОДИТЕЛЬ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
                                             ГОРОДА МОСКВЫ
                                                   
                                                ПРИКАЗ
                                      от 25 декабря 2007 г. N 555
                                                   
                      ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ДЕПАРТАМЕНТОМ
                        ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ В ПРОЦЕССЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ
                       ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, СВЯЗАННОЙ С ОБОРОТОМ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ
                             И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ, ВНЕСЕННЫХ В СПИСОК II
                       В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ ОТ 8 ЯНВАРЯ 1998 Г.
                      N 3-ФЗ "О НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВАХ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВАХ"

В соответствии с п. 3 постановления Правительства Российской Федерации от 11 апреля 2006 г. N 208 "Об
утверждении формы документа, подтверждающего наличие лицензии", постановлением Правительства
Российской Федерации от 4 ноября 2006 г. N 648 "Об утверждении Положений о лицензировании
деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ", постановлением
Правительства Москвы от 18 декабря 2007 г. N 1093-ПП "О мерах по реализации полномочий в области
охраны здоровья граждан" приказываю:
1. Утвердить используемые в процессе лицензирования деятельности, связанной с оборотом наркотических
средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом от 8
января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах", прилагаемые формы:
1.1. Заявление о предоставлении лицензии, опись документов (приложение 1).
1.2. Заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии (приложение 2).
1.3. Уведомление о предоставлении лицензии (приложение 3).
1.4. Уведомление об отказе в предоставлении лицензии (приложение 4).
1.5. Уведомление о переоформлении документа, подтверждающего наличие (или продлении срока действия)
лицензии (приложение 5).
1.6. Уведомление об отказе в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии (приложение 6).
2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя руководителя
Департамента здравоохранения С.В. Полякова.

                                                                                           Руководитель
                                                                           Департамента здравоохранения
                                                                                       А.П. Сельцовский
                                                                                                       
                                                                                           Приложение 1
                                                                                 к приказу руководителя
                                                                           Департамента здравоохранения
                                                                                          города Москвы
                                                                            от 25 декабря 2007 г. N 555

Регистрационный номер: __________________________ от ______________________
                              (заполняется
                         лицензирующим органом)

                                                                                          В Департамент
                                                                                        здравоохранения
                                                                                          города Москвы
                                                   
                                               ЗАЯВЛЕНИЕ
                                        (ДЛЯ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА)

__________________ <*> О предоставлении лицензии на деятельность, связанную
с оборотом  наркотических   средств   и  психотропных   веществ,  внесенных
в Список II  в  соответствии с Федеральным  законом  от  08.01.1998  N 3-ФЗ
"О наркотических средствах и психотропных веществах"
______________ <*> На обособленное подразделение, лицензия N ______________
____________________, предоставленная ____________________________________,
  (регистрационный)                   (наименование лицензирующего органа)
срок действия с _____________ по __________________
<*> осуществляемой в части:

--------------T----------T-----------T----------T--------------T----------¬
¦Разработки   ¦          ¦Хранения   ¦          ¦Распределения ¦          ¦
+-------------+----------+-----------+----------+--------------+----------+
¦Производства ¦          ¦Перевозки  ¦          ¦Приобретения  ¦          ¦
+-------------+----------+-----------+----------+--------------+----------+
¦Изготовления ¦          ¦Отпуска    ¦          ¦Использования ¦          ¦
+-------------+----------+-----------+----------+--------------+----------+
¦Переработки  ¦          ¦Реализации ¦          ¦Уничтожения   ¦          ¦
L-------------+----------+-----------+----------+--------------+-----------

Заявитель

----T--------------------------------T------------------------------------¬
¦1  ¦Организационно-правовая форма   ¦                                    ¦
¦   ¦и полное наименование           ¦                                    ¦
¦   ¦юридического лица               ¦                                    ¦
+---+--------------------------------+------------------------------------+
¦2  ¦Сокращенное наименование <*>    ¦                                    ¦
+---+--------------------------------+------------------------------------+
¦3  ¦Фирменное наименование <*>      ¦                                    ¦
+---+--------------------------------+------------------------------------+
¦4  ¦Место нахождения юридического   ¦                                    ¦
¦   ¦лица (с указанием почтового     ¦                                    ¦
¦   ¦индекса)                        ¦                                    ¦
+---+--------------------------------+------------------------------------+
¦5  ¦Почтовый адрес лицензиата       ¦                                    ¦
¦   ¦соискателя лицензии             ¦                                    ¦
¦   ¦(с указанием почтового индекса) ¦                                    ¦
+---+--------------------------------+------------------------------------+
¦6  ¦Адреса мест осуществления       ¦1.                                  ¦
¦   ¦лицензируемого вида             ¦2.                                  ¦
¦   ¦деятельности (с указанием       ¦3.                                  ¦
¦   ¦почтового индекса)              ¦                                    ¦
+---+--------------------------------+------------------------------------+
¦7  ¦Основной государственный        ¦                                    ¦
¦   ¦регистрационный номер записи    ¦                                    ¦
¦   ¦о государственной регистрации   ¦                                    ¦
+---+--------------------------------+------------------------------------+
¦8  ¦Данные документа,               ¦Выдан _____________________________ ¦
¦   ¦подтверждающего факт внесения   ¦       (орган, выдавший документ)   ¦
¦   ¦сведений о юридическом лице     ¦Дата выдачи                         ¦
¦   ¦в Единый государственный реестр ¦Бланк: серия ________ N ________    ¦
¦   ¦юридических лиц                 ¦                                    ¦
+---+--------------------------------+------------------------------------+
¦9  ¦Государственный регистрационный ¦                                    ¦
¦   ¦номер                           ¦                                    ¦
+---+--------------------------------+------------------------------------+
¦10 ¦Данные документа,               ¦Выдан _____________________________ ¦
¦   ¦подтверждающего факт внесения   ¦       (орган, выдавший документ)   ¦
¦   ¦изменений в сведения            ¦Дата выдачи                         ¦
¦   ¦о юридическом лице в Единый     ¦Бланк: серия ________ N ________    ¦
¦   ¦государственный реестр          ¦                                    ¦
¦   ¦юридических лиц                 ¦                                    ¦
+---+--------------------------------+------------------------------------+
¦11 ¦Идентификационный номер         ¦                                    ¦
¦   ¦налогоплательщика               ¦                                    ¦
+---+--------------------------------+------------------------------------+
¦12 ¦Данные документа о постановке   ¦Выдан _____________________________ ¦
¦   ¦соискателя лицензии на учет     ¦       (орган, выдавший документ)   ¦
¦   ¦в налоговом органе              ¦Дата выдачи                         ¦
¦   ¦                                ¦Бланк: серия ________ N _________   ¦
+---+--------------------------------+------------------------------------+
¦13 ¦Наименование, код               ¦_________________________________   ¦
¦   ¦подразделения, адрес налоговой  ¦Код подразделения _______________   ¦
¦   ¦инспекции (с указанием          ¦Адрес налоговой инспекции _______   ¦
¦   ¦почтового индекса)              ¦_________________________________   ¦
+---+--------------------------------+------------------------------------+
¦14 ¦Контактный телефон, факс        ¦                                    ¦
+---+--------------------------------+------------------------------------+
¦15 ¦Адрес электронной почты         ¦                                    ¦
¦   ¦(при наличии)                   ¦                                    ¦
L---+--------------------------------+-------------------------------------

--------------------------------
<*> Нужное указать.

в лице ___________________________________________________________________,
                (Ф.И.О., должность руководителя юридического лица)
действующего на основании ________________________________________________,
                               (документ, подтверждающий полномочия)
просит  предоставить   лицензию   на  деятельность,  связанную  с  оборотом
наркотических  средств  и  психотропных  веществ, внесенных в Список II; на
обособленное подразделение (нужное подчеркнуть).

"___" _____________ 200__ г.            Руководитель
                                        организации-заявителя
                                        _____________________
                                          (Ф.И.О., подпись)

                                        М.П.

Опись документов

    Настоящим удостоверяется, что __________________________, представитель
                                           (Ф.И.О.)
соискателя лицензии (лицензиата) _________________________________________,
                                     (наименование соискателя лицензии
                                                (лицензиата)
представил, а лицензирующий орган _________________________________________
                                     (наименование лицензирующего органа)
принял "___" __________ 200__ г. за N _______________________ нижеследующие
документы  для  предоставления  лицензии  на   осуществление  деятельности,
связанной  с  оборотом  наркотических  средств  и   психотропных   веществ,
внесенных  в  Список II  в  соответствии с Федеральным  законом от 8 января
1998 г. N 3-ФЗ "О  наркотических  средствах  и  психотропных веществах"; на
обособленное подразделение (нужное подчеркнуть).

----T-----------------------------------------------T-------T-------------¬
¦N  ¦Наименование документа                         ¦Кол-во ¦Дополнительно¦
¦п/п¦                                               ¦листов ¦представлено ¦
+---+-----------------------------------------------+-------+-------------+
¦1. ¦Заявление                                      ¦       ¦             ¦
+---+-----------------------------------------------+-------+-------------+
¦2. ¦<*> Копии учредительных документов             ¦       ¦             ¦
+---+-----------------------------------------------+-------+-------------+
¦3. ¦<*> Копии документов, подтверждающих право     ¦       ¦             ¦
¦   ¦собственности или иное законное основание      ¦       ¦             ¦
¦   ¦использования помещений, для осуществления     ¦       ¦             ¦
¦   ¦деятельности, связанной с оборотом             ¦       ¦             ¦
¦   ¦наркотических средств и психотропных веществ   ¦       ¦             ¦
+---+-----------------------------------------------+-------+-------------+
¦4. ¦<*> Копии документов, подтверждающих право     ¦       ¦             ¦
¦   ¦собственности или иное законное основание      ¦       ¦             ¦
¦   ¦использования оборудования, для осуществления  ¦       ¦             ¦
¦   ¦деятельности, связанной с оборотом             ¦       ¦             ¦
¦   ¦наркотических средств и психотропных веществ   ¦       ¦             ¦
+---+-----------------------------------------------+-------+-------------+
¦5. ¦Документ, подтверждающий уплату                ¦       ¦             ¦
¦   ¦государственной пошлины, с оригинальной        ¦       ¦             ¦
¦   ¦отметкой банка о принятии к исполнению платежа ¦       ¦             ¦
¦   ¦(в размере 300 рублей) за рассмотрение         ¦       ¦             ¦
¦   ¦заявления о предоставлении лицензии            ¦       ¦             ¦
+---+-----------------------------------------------+-------+-------------+
¦6. ¦<*> Копия сертификата специалиста,             ¦       ¦             ¦
¦   ¦подтверждающего соответствующую                ¦       ¦             ¦
¦   ¦профессиональную подготовку руководителя       ¦       ¦             ¦
¦   ¦юридического лица или руководителя             ¦       ¦             ¦
¦   ¦соответствующего подразделения юридического    ¦       ¦             ¦
¦   ¦лица                                           ¦       ¦             ¦
+---+-----------------------------------------------+-------+-------------+
¦7. ¦<*> Копии документов об образовании лиц,       ¦       ¦             ¦
¦   ¦осуществляющих деятельность, связанную         ¦       ¦             ¦
¦   ¦с оборотом наркотических средств               ¦       ¦             ¦
¦   ¦и психотропных веществ, а также о квалификации ¦       ¦             ¦
¦   ¦фармацевтических и медицинских работников      ¦       ¦             ¦
+---+-----------------------------------------------+-------+-------------+
¦8. ¦<*> Копии справок, выданных учреждениями       ¦       ¦             ¦
¦   ¦государственной или муниципальной системы      ¦       ¦             ¦
¦   ¦здравоохранения, об отсутствии у работников    ¦       ¦             ¦
¦   ¦заболеваний наркоманией, токсикоманией,        ¦       ¦             ¦
¦   ¦хроническим алкоголизмом, а также              ¦       ¦             ¦
¦   ¦об отсутствии среди указанных работников лиц,  ¦       ¦             ¦
¦   ¦признанных непригодными к осуществлению        ¦       ¦             ¦
¦   ¦отдельных видов профессиональной деятельности  ¦       ¦             ¦
¦   ¦и деятельности, связанной с источниками        ¦       ¦             ¦
¦   ¦повышенной опасности                           ¦       ¦             ¦
+---+-----------------------------------------------+-------+-------------+
¦9. ¦<*> Копия заключения органов по контролю       ¦       ¦             ¦
¦   ¦за оборотом наркотических средств              ¦       ¦             ¦
¦   ¦и психотропных веществ об отсутствии           ¦       ¦             ¦
¦   ¦у работников, которые в силу своих служебных   ¦       ¦             ¦
¦   ¦обязанностей получат доступ непосредственно    ¦       ¦             ¦
¦   ¦к наркотическим средствам и психотропным       ¦       ¦             ¦
¦   ¦веществам, непогашенной или неснятой судимости ¦       ¦             ¦
¦   ¦за преступление средней тяжести, тяжкое, особо ¦       ¦             ¦
¦   ¦тяжкое преступление или преступление,          ¦       ¦             ¦
¦   ¦связанное с незаконным оборотом наркотических  ¦       ¦             ¦
¦   ¦средств и психотропных веществ, в том числе    ¦       ¦             ¦
¦   ¦совершенное вне пределов Российской Федерации, ¦       ¦             ¦
¦   ¦а равно о том, что указанным работникам        ¦       ¦             ¦
¦   ¦не предъявлено обвинение в совершении          ¦       ¦             ¦
¦   ¦преступлений, связанных с незаконным оборотом  ¦       ¦             ¦
¦   ¦наркотических средств и психотропных веществ   ¦       ¦             ¦
+---+-----------------------------------------------+-------+-------------+
¦10.¦<*> Копия заключения органов по контролю       ¦       ¦             ¦
¦   ¦за оборотом наркотических средств              ¦       ¦             ¦
¦   ¦и психотропных веществ о соответствии          ¦       ¦             ¦
¦   ¦установленным требованиям объектов             ¦       ¦             ¦
¦   ¦и помещений, в которых осуществляется          ¦       ¦             ¦
¦   ¦деятельность, связанная с оборотом             ¦       ¦             ¦
¦   ¦наркотических средств и психотропных веществ   ¦       ¦             ¦
+---+-----------------------------------------------+-------+-------------+
¦11.¦Доверенность на лицо, представляющее документы ¦       ¦             ¦
¦   ¦на лицензирование                              ¦       ¦             ¦
L---+-----------------------------------------------+-------+--------------

--------------------------------
<*> Копии документов, не заверенные в нотариальном порядке, представляются с предъявлением оригинала.

Документы сдал: ___________________   Документы принял: ___________________
                (Ф.И.О., должность,                     (Ф.И.О., должность,
                      подпись)                                подпись)

                                        М.П.

                                                                                           Приложение 2
                                                                                 к приказу руководителя
                                                                           Департамента здравоохранения
                                                                                          города Москвы
                                                                            от 25 декабря 2007 г. N 555

Регистрационный номер: __________________________ от ______________________
                              (заполняется
                         лицензирующим органом)

В Департамент
здравоохранения
города Москвы

ЗАЯВЛЕНИЕ
(ДЛЯ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА)
О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ДОКУМЕНТА, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО НАЛИЧИЕ
ЛИЦЕНЗИИ НА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ, СВЯЗАННУЮ С ОБОРОТОМ
НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ,
ВНЕСЕННЫХ В СПИСОК II В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМ
ЗАКОНОМ ОТ 8 ЯНВАРЯ 1998 Г. N 3-ФЗ "О НАРКОТИЧЕСКИХ
СРЕДСТВАХ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВАХ"

    <*> разработка              <*> хранение              <*> распределение
    <*> производство            <*> перевозка             <*> приобретение
    <*> изготовление            <*> отпуск                <*> использование
___ <*> переработка         ___ <*> реализация        ___ <*> уничтожение

Регистрационный N ______________________________________________, выданного
__________________________________________________________________________,
                    (наименование лицензирующего органа)
на срок с ______________ по ______________
в связи с:
_____________ <*> реорганизацией юридического лица в форме преобразования;
_____________ <*> изменением наименования юридического лица;
_____________ <*> изменением места нахождения юридического лица;
_____________ <*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида
деятельности юридическим лицом;
_____________ <*> реорганизацией юридических лиц в форме слияния.

    Заявитель

----T------------------------------T-------------------------T-------------------------¬
¦N  ¦Сведения о заявителе          ¦Сведения о лицензиате    ¦Сведения о правопреемнике¦
¦п/п¦                              ¦                         ¦                         ¦
+---+------------------------------+-------------------------+-------------------------+
¦1  ¦Организационно-правовая       ¦                         ¦                         ¦
¦   ¦форма и полное наименование   ¦                         ¦                         ¦
¦   ¦юридического лица             ¦                         ¦                         ¦
+---+------------------------------+-------------------------+-------------------------+
¦2  ¦Сокращенное наименование <*>  ¦                         ¦                         ¦
+---+------------------------------+-------------------------+-------------------------+
¦3  ¦Фирменное наименование <*>    ¦                         ¦                         ¦
+---+------------------------------+-------------------------+-------------------------+
¦4  ¦Место нахождения              ¦                         ¦                         ¦
¦   ¦юридического лица             ¦                         ¦                         ¦
¦   ¦(с указанием почтового        ¦                         ¦                         ¦
¦   ¦индекса)                      ¦                         ¦                         ¦
+---+------------------------------+-------------------------+-------------------------+
¦5  ¦Адреса мест осуществления     ¦1. Адрес: _____________  ¦1. Адрес: _____________  ¦
¦   ¦лицензируемого вида           ¦Основание использования: ¦Основание использования: ¦
¦   ¦деятельности                  ¦_______________________  ¦_______________________  ¦
¦   ¦                              ¦2. Вид обособленного     ¦Основание изменения:     ¦
¦   ¦                              ¦объекта:                 ¦_______________________  ¦
¦   ¦                              ¦______________________   ¦2. Вид обособленного     ¦
¦   ¦                              ¦                         ¦объекта:                 ¦
¦   ¦                              ¦                         ¦______________________   ¦
+---+------------------------------+-------------------------+-------------------------+
¦6  ¦Почтовый адрес юридического   ¦                         ¦                         ¦
¦   ¦лица (с указанием почтового   ¦                         ¦                         ¦
¦   ¦индекса)                      ¦                         ¦                         ¦
+---+------------------------------+-------------------------+-------------------------+
¦7  ¦Основной государственный      ¦                         ¦                         ¦
¦   ¦регистрационный номер записи  ¦                         ¦                         ¦
¦   ¦о государственной             ¦                         ¦                         ¦
¦   ¦регистрации                   ¦                         ¦                         ¦
+---+------------------------------+-------------------------+-------------------------+
¦8  ¦Данные документа,             ¦Выдан _________________  ¦Выдан _________________  ¦
¦   ¦подтверждающего               ¦      (орган, выдавший   ¦      (орган, выдавший   ¦
¦   ¦                              ¦          документ)      ¦          документ)      ¦
¦   ¦                              ¦Дата выдачи              ¦Дата выдачи              ¦
¦   ¦                              ¦Бланк: серия             ¦Бланк: серия             ¦
¦   ¦                              ¦N ____________________   ¦N ____________________   ¦
+---+------------------------------+-------------------------+-------------------------+
¦9  ¦Государственный               ¦                         ¦                         ¦
¦   ¦регистрационный номер         ¦                         ¦                         ¦
+---+------------------------------+-------------------------+-------------------------+
¦10 ¦Данные документа              ¦Выдан _______________________________________      ¦
¦   ¦                              ¦            (орган, выдавший документ)             ¦
¦   ¦                              ¦Дата выдачи                                        ¦
¦   ¦                              ¦Бланк: серия _____________ N ________________      ¦
+---+------------------------------+-------------------------T-------------------------+
¦11 ¦Идентификационный номер       ¦                         ¦                         ¦
¦   ¦налогоплательщика             ¦                         ¦                         ¦
+---+------------------------------+-------------------------+-------------------------+
¦12 ¦Наименование, код             ¦_______________________  ¦_______________________  ¦
¦   ¦                              ¦Код подразделения _____  ¦Код подразделения _____  ¦
¦   ¦                              ¦_______________________  ¦_______________________  ¦
¦   ¦                              ¦Адрес налоговой          ¦Адрес налоговой          ¦
¦   ¦                              ¦инспекции _____________  ¦инспекции _____________  ¦
¦   ¦                              ¦_______________________  ¦_______________________  ¦
+---+------------------------------+-------------------------+-------------------------+
¦13 ¦Данные документа              ¦Выдан _________________  ¦Выдан _________________  ¦
¦   ¦о постановке юридического     ¦      (орган, выдавший   ¦      (орган, выдавший   ¦
¦   ¦лица на учет в налоговом      ¦          документ)      ¦         документ)       ¦
¦   ¦органе                        ¦Дата выдачи              ¦Дата выдачи              ¦
¦   ¦                              ¦Бланк: серия             ¦Бланк: серия             ¦
¦   ¦                              ¦N ____________________   ¦N ____________________   ¦
+---+------------------------------+-------------------------+-------------------------+
¦14 ¦Контактный телефон            ¦                                                   ¦
+---+------------------------------+---------------------------------------------------+
¦15 ¦Адрес электронной почты       ¦                                                   ¦
¦   ¦(при наличии)                 ¦                                                   ¦
L---+------------------------------+----------------------------------------------------

--------------------------------
<*> Нужное указать.

в лице ___________________________________________________________________,
                (Ф.И.О., должность руководителя юридического лица)
действующего на основании ________________________________________________,
                               (документ, подтверждающий полномочия)
просит   переоформить   документ,  подтверждающий   наличие   лицензии   на
осуществление  деятельности, связанной  с  оборотом наркотических средств и
психотропных веществ,  внесенных  в  Список II в соответствии с Федеральным
законом  от  8  января  1998 г.  N  3-ФЗ  "О  наркотических   средствах   и
психотропных веществах".
    Копию платежного  поручения с оригинальной  отметкой банка о принятии к
исполнению  платежа  (государственной  пошлины  в  размере  100  рублей) за
рассмотрение  заявления о переоформлении документа, подтверждающего наличие
лицензии, прилагаю.

    Достоверность представленных сведений подтверждаю.

"___" _______ 200__ г. Руководитель организации-заявителя _________________
                                                          (Ф.И.О., подпись)

                                                      М.П.

                                                                                           Приложение 3
                                                                                 к приказу руководителя
                                                                           Департамента здравоохранения
                                                                                          города Москвы
                                                                            от 25 декабря 2007 г. N 555

                                             Лицензиату
                                             ______________________________
                                             Почтовый адрес: ______________
                                             ______________________________

                                УВЕДОМЛЕНИЕ

    Департамент здравоохранения города Москвы сообщает о предоставлении
___________________________________________________________________________
                     (наименование юридического лица)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                   (место нахождения юридического лица)

ИНН: ______________________;
ГРН/ОГРН: _______________________/____________________;
лицензии на  деятельность, связанную  с  оборотом  наркотических  средств и
психотропных  веществ,  внесенных  в Список II в соответствии с Федеральным
законом   от   8   января  1998  г.  N 3-ФЗ "О  наркотических  средствах  и
психотропных веществах", осуществляемой в части:
    * разработки        * хранения        * распределения
    * производства      * перевозки       * приобретения
    * изготовления      * отпуска         * использования
    * переработки       * реализации      * уничтожения
N ____________ сроком действия с _______________________________ по _______
  (N лицензии)                   (дата начала действия лицензии)     (дата
____________________________ на объекте по адресу:
окончания действия лицензии)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                 (адрес места осуществления деятельности)
    Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от __________________
                                                           (дата приказа)
N ___________
  (N приказа)

Для получения лицензии необходимо представить документ, удостоверяющий личность гражданина,
доверенность на право получения лицензии, документ, подтверждающий уплату государственной пошлины в
размере 1000 руб. за предоставление лицензии.

                                                                        Первый заместитель руководителя
                                                                           Департамента здравоохранения
                                                                                          города Москвы
                                                                                           С.В. Поляков
                                                                                                       
                                                                                           Приложение 4
                                                                                 к приказу руководителя
                                                                           Департамента здравоохранения
                                                                                          города Москвы
                                                                            от 25 декабря 2007 г. N 555

                                             Соискателю лицензии/лицензиату
                                             ______________________________
                                             Почтовый адрес: ______________
                                             ______________________________

                                УВЕДОМЛЕНИЕ

    В соответствии  со  ст. 9  Федерального  закона  от 8  августа  2001 г.
N 128-ФЗ "О лицензировании  отдельных  видов  деятельности", постановлением
Правительства  Российской   Федерации от  4 ноября  2006  года  N  648  "Об
утверждении  Положения  о лицензировании деятельности, связанной с оборотом
наркотических  средств  и психотропных веществ" Департамент здравоохранения
города Москвы сообщает об отказе в предоставлении лицензии на осуществление
деятельности, связанной  с  оборотом  наркотических  средств и психотропных
веществ, внесенных  в  Список II в соответствии  с Федеральным законом от 8
января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах":
___________________________________________________________________________
                     (наименование юридического лица)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                   (место нахождения юридического лица)

ИНН: _____________________;
ГРН/ОГРН: _______________________/____________________;
___________________________________________________________________________
   (адрес (адреса) места осуществления лицензируемого вида деятельности)
    Причины отказа:
    - нарушения ст.  Федерального  закона  от 8  августа  2001  г. N 128-ФЗ
"О лицензировании отдельных видов деятельности";
    - нарушения пунктов  Положения о лицензировании деятельности, связанной
с оборотом  наркотических  средств  и  психотропных  веществ, утвержденного
постановлением Правительства Российской  Федерации от 04.11.2006 N 648 (акт
проверки   возможности   выполнения   соискателем   лицензии   лицензионных
требований и условий от ______________).
    Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от __________________
                                                           (дата приказа)
N ___________
  (N приказа)

                                                                        Первый заместитель руководителя
                                                                           Департамента здравоохранения
                                                                                          города Москвы
                                                                                           С.В. Поляков
                                                                                                       
                                                                                           Приложение 5
                                                                                 к приказу руководителя
                                                                           Департамента здравоохранения
                                                                                          города Москвы
                                                                            от 25 декабря 2007 г. N 555

                                             Лицензиату
                                             ______________________________
                                             Почтовый адрес: ______________
                                             ______________________________

                                УВЕДОМЛЕНИЕ

    Департамент здравоохранения города Москвы сообщает о переоформлении
___________________________________________________________________________
                     (наименование юридического лица)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                   (место нахождения юридического лица)

ИНН: ______________________;
ГРН/ОГРН: _______________________/____________________;
документа, подтверждающего  наличие  лицензии  на деятельность, связанную с
оборотом наркотических средств и психотропных  веществ, внесенных  в Список
II  в  соответствии с Федеральным  законом  от  8 января  1998 г. N 3-ФЗ "О
наркотических средствах и психотропных веществах" N ____________ на объекте
                                                    (N лицензии)
(объектах) по адресу (адресам):
    приказ Департамента здравоохранения города Москвы от __________________
                                                           (дата приказа)
N ___________
  (N приказа)
    - (адрес места осуществления деятельности).
Для получения лицензии необходимо представить документ, удостоверяющий личность гражданина, и
 доверенность на право получения лицензии.
                                                                                                       
                                                                        Первый заместитель руководителя
                                                                           Департамента здравоохранения
                                                                                          города Москвы
                                                                                           С.В. Поляков
                                                                                                       
                                                                                           Приложение 6
                                                                                 к приказу руководителя
                                                                           Департамента здравоохранения
                                                                                          города Москвы
                                                                            от 25 декабря 2007 г. N 555

                                             Лицензиату
                                             ______________________________
                                             Почтовый адрес: ______________
                                             ______________________________

                                УВЕДОМЛЕНИЕ

    В соответствии  со ст. 11 Федерального  закона  от 8  августа 2001 г. N
128-ФЗ "О  лицензировании  отдельных  видов  деятельности",  постановлением
Правительства   Российской   Федерации  от  4  ноября  2006  г.  N 648  "Об
утверждении  Положения  о лицензировании деятельности, связанной с оборотом
наркотических  средств  и психотропных веществ" Департамент здравоохранения
города    Москвы   сообщает   об   отказе   в   переоформлении   документа,
подтверждающего наличие лицензии на осуществление деятельности, связанной с
оборотом  наркотических  средств и психотропных веществ, внесенных в Список
II в  соответствии  с  Федеральным  законом  от  8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О
наркотических средствах и психотропных веществах", N ______ сроком действия
с ________________________ по ____________________________, предоставленной
___________________________________________________________________________
                   (наименование лицензирующего органа)
___________________________________________________________________________
                     (наименование юридического лица)
___________________________________________________________________________
                   (место нахождения юридического лица)
ИНН: ____________________________;
ГРН/ОГРН: _______________________/____________________;
___________________________________________________________________________
   (адрес (адреса) места осуществления лицензируемого вида деятельности)
    Причины отказа:
    - нарушения  ст.  Федерального  закона  от 8 августа  2001 г. N  128-ФЗ
"О лицензировании отдельных видов деятельности";
    - нарушения  пунктов Положения о лицензировании деятельности, связанной
с оборотом  наркотических  средств  и  психотропных  веществ, утвержденного
постановлением Правительства Российской Федерации от 04.11.2006 N 648.
    Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от __________________
                                                           (дата приказа)
N ___________
  (N приказа)

                                                                        Первый заместитель руководителя
                                                                           Департамента здравоохранения
                                                                                          города Москвы
                                                                                           С.В. Поляков
Назад в раздел