Проблему обсудили эксперты портала Право-мед.ру
Минздрав предлагает поменять принцип медпомощи. Вместо стандартов врачи должны будут следовать клиническим рекомендациям, которые и будут использоваться для оценки качества медицинской помощи.
По словам министра здравоохранения РФ Вероники Скворцовой, уже подготовлены 1200 клинических руководств. Чем такие изменения аукнутся врачам и пациентам, попытались понять участники видеоконференции портала Право-мед.ру.
Вначале ее ведущий, управляющий Центром медицинского права Алексей Панов сообщил, что первое упоминание о клинических рекомендациях появилось в российском законодательстве еще в 2006 году. Говорилось, что это документ, разработанный по жестко соблюдаемой методологии. В Федеральном законе № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» клинические рекомендации прописаны с 2011 года, причем в ст.76 уточняется, что разрабатывают их медицинские профильные некоммерческие организации.
В 2015-м это понятие вошло и в приказ ФФОМС № 230 «Об утверждении порядка организации и контроля объемов, …качества медпомощи по ОМС». Ну и совсем недавно, 7 декабря 2016-го, министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова заявила, что подготовлено 1200 клинических руководств – в Госдуму внесен законопроект об обязательности их применения. В ст. 37.1 ФЗ-323 будет сказано, что медработники при оказании медпомощи руководствуются клиническими рекомендациями (протоколами лечения).
Посмотреть эти клинические рекомендации можно в Федеральной электронной медицинской библиотеке – ФЭМБ, уточнил управляющий ЦМП.
В ходе конференции все участники согласились, что обязательность клинических рекомендаций – благо как для пациентов, там и для врачей. Правда, нарекание вызвало само наименование.
- У меня от словосочетания «обязательность рекомендаций» мозг «взрывается»: это рекомендовано или это обязательно? Может, обозвать тогда рекомендации как-то по-другому? – предложил директор Московского Центра медицинского права Андрей Карпенко. – Но я согласен, что они полезны. Среди моих коллег-врачей встречаются большие умницы, которые пытаются рассчитать эффективность методик лечения. Но полно и таких, кого можно счесть самыми нелюбопытными на свете. Они не то что максимально упрощают путь к постановке диагноза, но зачастую пренебрегают очевидными фактами. И если клинические рекомендации заставят таких врачей все-таки выполнить определенные действия, это будет неплохо…
- Применение протоколов лечения полезно, поскольку существующие Порядки оказания медпомощи не отражают обязанности врача в полном объеме. А стандарт – это вообще медико-экономический документ, по нему невозможно лечить больного. Но проблема в том, что многие протоколы лечения устарели – им больше 10 (!) лет, - озвучил проблему председатель Ярославского областного общества больных рассеянным склерозом "Гефест" Игорь Степанов. – Перед внедрением их надо пересмотреть, по устаревшим протоколам врачи работать не смогут.
Владелец портала Здрав.Биз Андрей Таевский сомневается в возможности сделать клинические рекомендации нормативным актом:
- Это доказательный, обобщенный мировой опыт эффективности методов диагностики и лечения. Но разные методы могут подходить или не подходить конкретному пациенту. И тут врач должен подключить интуицию, знания, чтобы сделать правильный выбор. Поэтому я считаю, что сделать нормативный акт невозможно.
На сей счет управляющий ЦМП пояснил, что нормативный акт нужен и для того, чтобы клиническим рекомендациям следовали в частных клиниках (для бюджетных они все же прописаны в 230-м приказе ФФОМС).
Степанов уверен, что следовать клиническим рекомендациям в полном объеме смогут далеко не во всех российских больницах:
- Протоколы лечения рассчитаны на мировой опыт. К примеру, может понадобиться сделать сложную томограмму – такого оборудования в какой-нибудь ЦРБ в российской глубинке нет. Это ограничит применение протоколов лечения.
Прогнозы участников конференции - когда же вступят в силу изменения в законодательстве и что после этого будет с финансирование больниц - в видеосюжете портала Право-мед.ру:
