Более 28 млн рублей медицинская страховая компания "Новый Уренгой" взыскала с ТФОМС Ямало-Ненецкого автономного округа

25.12.2018 09:26
745

Экономия денежных средств по итогам 2017 года пополнила собственные средства страховой медицинской организации

Акционерное общество "Медицинская страховая компания "Новый Уренгой"  (АО "МСК "Новый Уренгой") и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа (ТФОМС ЯНАО) 31 декабря 2017 года подписали акт сверки расчетов по итогам 2017 года, в соответствии с которым размер целевых средств 2017 года, возвращенных в ТФОМС ЯНАО, составляет 494 772 775 рублей.

За вычетом средств в размере 210 000 000 рублей, перечисленных ТФОМС ЯНАО АО "МСК "Новый Уренгой" в виде целевого дополнительного финансирования из возвращенных остатков, а также штрафов в сумме 3 293 077 рублей, экономия целевых денежных средств за 2017 год составила 281 479 697 рублей.

Согласно условий заключенного договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования средства, образовавшиеся в результате экономии рассчитанного для страховой медицинской организации годового объема средств в размере 10% направляются страховой медицинской организации на формирование собственных средств после подписания с ответчиком акта сверки расчетов по итогам года в течение 25 рабочих дней года, следующего за отчетным.

Терфонд в установленный договором срок сумму не перечислил, а на требование страховой медицинской организации  о перечислении денежных средств ответил, что у него сформировался дефицит средств для осуществления расчетов с АО "ГМСК "Заполярье" и Ямальским филиалом АО "СК "Согаз-Мед" за оказанную медицинскую помощь в тех медицинских организациях, с которыми у этих медицинских страховщиков заключены договоры.

АО "МСК "Новый Уренгой" направило претензию об исполнении обязательств по договору, резонно отметив, что отсутствие денежных средств из-за перерасхода средств по другим страховым медицинским организациям не является основанием для отказа в перечислении ему 10% экономии за 2017 год.

На данную претензию ТФОМС дал отказ, ссылаясь на отсутствие бесспорных оснований для перечисления денежных средств страховой медицинской организации.

АО "МСК "Новый Уренгой" было вынуждено обратиться с иском в суд о взыскании задолженности по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в сумме 28 147 969 рублей.

Суд 6 декабря 2018 года удовлетворил исковые требования.

Поскольку подписанный акт сверки расчетов по итогам 2017 года отражает финансовые результаты деятельности страховой медицинской организации и является документом, непосредственно подтверждающим наличие остатка (экономии) либо недостатка целевых средств у страховой медицинской организации и достоверность акта не оспорена ТФОМС ЯНАО, то в силу части 4 статьи 28 Закона N 326-ФЗ 10 % экономии целевых денежных средств, полученных от территориального фонда на оплату медицинской помощи, становятся собственными средствами страховой медицинской организации, поэтому Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа должен перечислить Акционерному обществу "Медицинская страховая компания "Новый Уренгой" задолженность в сумме 28 147 969 рублей и расходы по уплате государственной пошлины в сумме 163 621 рубль.

Обращение страховой медицинской организации в суд в защиту своих интересов дало значимый финансовый результат.

У ТФОМС ЯНАО есть время для подачи апелляционной жалобы.

Комментарии: