Требования страховой медицинской организации направлены на снижение размера взысканной неустойки в связи с её несоразмерностью
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области проверил деятельности Свердловского филиала «ВТБ Медицинское страхование» за период с 01.04.2018 по 14.11.2018.
В проверяемом периоде страховой медицинской организацией было принято 31 188 заявлений от застрахованных граждан на оформление/переоформление полисов обязательного медицинского страхования. Комиссией ТФОМС было выявлено 285 случаев нарушения Правил ОМС в части порядка выдачи полисов ОМС и порядка ведения персонифицированного учета в сфере ОМС, что составляло 0,91 % от общего числа принятых и оформленных заявлений в проверяемый период.
По результатам проверки был составлен акт, в разделе «требования» которого указано на необходимость перечисления штрафных санкций в сумме 875 741 руб.
В ноябре 2018 года Свердловский филиал «ВТБ Медицинское страхование» подал возражения на акт проверки, но они не были приняты в полном объёме.
В середине 2018 года при перечислении страховой компании средств на ведение дела ТФОМС в безакцептном порядке списал сумму штрафных санкций по результатам проверки в размере 875 741 руб.
В марте в адрес Терфонда в порядке досудебного урегулирования спора была направлена претензия с требованием снизить размер штрафных санкций, как несоразмерных характеру и объему допущенных нарушений и возвратить излишне уплаченную неустойку в размере 788 167 руб., которая осталась без ответа.
Свердловский филиал «ВТБ МС» обратился с иском к ТФОМС Свердловской области с требованием снизить размер уплаченной неустойки в 10 раз, обязать ответчика возвратить излишне уплаченную неустойку в размере 788 167 руб. так как несмотря на наличие нарушений застрахованные граждане не были лишены права обращения за медицинской помощью, полисы являлись действующими, в результате допущенных нарушений не имело место несение дополнительных затрат на финансирование страховой компании, бюджету не было причинено ущерба.
Возражая на заявленные исковые требования ТФОМС указал, что применение штрафных санкций за выявленные нарушения не ставится действующим законодательством в зависимость от причинения или непричинения ущерба, несения дополнительных затрат ответчиком. Условием применения санкций служит сам факт наличия нарушений.
Данные доводы ответчика Арбитражным судом рассмотрены и отклонены как несостоятельные, поскольку в рамках рассматриваемого спора не рассматривался вопрос о правомерности применения штрафных санкций. Требования страховой медицинской организации направлены на снижение размера взысканной неустойки в связи с её несоразмерностью.
Принимая во внимание, что по заявленным в иске требованиям ответчик не понёс убытков, допущенные нарушения носят формальный характер, на качестве и доступности медицинской помощи для граждан нарушения не сказались, какие-либо неблагоприятные последствия, вызванные неисполнением страховой компанией своих обязанности фактически не наступили, заявленный размер штрафа суд снизил, как явно несоразмерный до 87 574 руб. и обязал ТФ ОМС Свердловской области возвратить ООО ВТБ МС излишне списанную сумму штрафных санкций 788 167 руб.
Решение не вступило в законную силу.
