Суд посчитал утверждения медицинской организации о наличии у ООО «Капитал медицинское страхование» задолженности голословными и необоснованными
ООО «Инновационные технологии» обратилось в суд с исковым заявлением к ООО «Капитал медицинское страхование» о взыскании 578 138 руб. задолженности за май - сентябрь 2019 года по оплате медицинских услуг, оказанных застрахованным лицам.
Страховая медицинская организация просила в иске отказать, так как медицинские услуги оказаны за пределами распределенных объемов медицинской помощи.
Рассмотрев представленные доказательства и правоотношения сторон, суд установил следующее:
- поскольку медицинской организацией случаи оплаты медицинской помощи предъявлены сверх распределенного объема, то они не входят в территориальную программу ОМС;
- у страховой медицинской организации отсутствуют полномочия по выделению средств на оказание и оплату медицинской помощи сверх объемов, установленных решением Комиссии города Москвы по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования;
- ООО «Инновационные технологии» не обращалось в Комиссию с просьбой об увеличении объемов медицинской помощи на 2019 год, которые были рассмотрены и отклонены;
- бесплатная медицинская помощь по обязательному медицинскому страхованию может оказываться как в момент обращения, так и в порядке очерёдности, что соответствует программе государственных гарантий и не является отказом в оказании медицинской помощи, перераспределение объемов медицинской помощи является обязательным в случаях, когда ее оказание не может быть перенесено на более поздние периоды;
- объемы медицинской помощи (как и средства бюджета Фонда обязательного медицинского страхования, предназначенные для их оплаты) имеют конечный характер.
- нарушением, предусматривающим неоплату (неполную оплату) медицинской помощи, является не отказ в оказании медицинской помощи, а предъявление к оплате медицинской помощи сверх распределенного объема её предоставления.
Поскольку суд посчитал утверждения медицинской организации о наличии у ООО «Капитал медицинское страхование» задолженности голословными и необоснованными, то отказал в удовлетворении исковых требований.
Решение не вступило в законную силу. ООО «Инновационные технологии» подало апелляционную жалобу.
О результатах ее рассмотрения мы планируем проинформировать.
