Отказать в оказании жизненно-необходимой медицинской помощи, по мотивам превышения объемов медицинской помощи, установленных комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, истец не мог
Государственное учреждение здравоохранения «Городской родильный дом» (г. Чита) обратилось с иском к государственному унитарному предприятию Забайкальского края «Государственная страховая медицинская компания «Забайкалмедстрах» о взыскании стоимости не оплаченных в 2018 году услуг в связи с превышением плановых объемов на 369 случаев оказания медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы, в размере 10 717 388 руб.
Страховая компания просила в иске отказать, так как согласно акту медико-экономического контроля имело место превышение плановых объемов медицинской помощи на 10 717 388 руб.
В последующем исковые требования были уточнены (снижены) до 9 688 066 рублей.
Судом было установлено, что «Городской родильный дом» обращался в Комиссию по разработке территориальной программы с заявлением об увеличении объёмов, но требования были удовлетворены частично. Медицинская организация оказывала гражданам медицинские услуги в рамках, предусмотренных территориальной программой видов медицинской помощи застрахованным в системе ОМС.
Поскольку медицинские услуги ГУЗ «Городской родильный дом» являются жизненно-важными процедурами и не могут быть прерваны, то отказать в оказании жизненно-необходимой медицинской помощи, по мотивам превышения объемов медицинской помощи, установленных комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, истец не мог. Такой отказ влечет неизбежное причинение вреда здоровью пациента.
Суд посчитал обоснованными исковые требования, вытекающие из сложившейся судебной практики в пользу медицинских организаций (постановления Арбитражного суда Восточно-Сибирского округа от 07.11.2018 по делу №А19-10812/2017, Арбитражного суда Московского округа от 12.02.2020 по делу №А40-80064/2019, Седьмого арбитражного апелляционного суда от 15.09.2020 по делу №А27-23295/2019, Второго арбитражного апелляционного от 30.09.2020 по делу №А82-24326/2019.) и взыскал с государственного унитарного предприятия Забайкальского края «Государственная страховая медицинская компания «Забайкалмедстрах» в пользу государственного учреждения здравоохранения «Городской родильный дом» (г. Чита) задолженность в размере 9 688 066 руб., расходы по оплате государственной пошлины в размере 71440 руб.
Решение не вступило в законную силу.
