Доводы «Капитал - МС» об отсутствии оснований для оплаты медицинской помощи сверх распределённых объёмов признаны необоснованными

24.03.2021 00:46
428

Угличская ЦРБ взыскала 2 млн рублей долга за оказание медицинской помощи в условиях круглосуточного и дневного стационара

Государственное учреждение здравоохранения Ярославской области "Угличская центральная районная больница" обратилось в арбитражный суд с исковым заявлением к ООО "Капитал медицинское страхование" о взыскании 2 023 146 руб. в качестве задолженности по оплате счетов за оказанные медицинские услуги застрахованным лицам в системе обязательного медицинского страхования, из них:

  • в 2019 году страховой компанией не принято к оплате 44 случая оказания медицинской помощи по дневному стационару на сумму 500 180 руб.
  • в январе 2020 «Капитал МС» не были приняты к оплате персональные счета за декабрь 2019г. на общую сумму 1 764 832 руб. (в том числе за оказание амбулаторно-поликлинической помощи на сумму 9 598 руб., за оказание медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара на сумму 1 423 711 руб., за оказание медицинской помощи в условиях дневного стационара на сумму 331 522 руб.).

Отказ в оплате страховая медицинская организация обосновала тем, что ЦРБ вышла за распределенные объемы медицинской помощи.

Изучив материалы дела, суд посчитал требования истца подлежащими удовлетворению по причине того, что превышение объёмов медицинской помощи не может служить основанием для отказа в исковых требованиях.

Оказанные медицинские услуги сверх установленного объёма финансирования являются страховыми случаями, и, соответственно, подлежат оплате в заявленном размере.

Суд также указал, что ответственность за оказание медицинской помощи застрахованным лицам в рамках федеральной программы обязательного медицинского страхования несут региональные ТФОМС, и они обязаны создать все условия для реализации возможности получения такой помощи вне зависимости от превышения объёмов той или иной медицинской организацией.

Доводы же ООО «Капитал медицинское страхование» отклонены судом как необоснованные.

Суд взыскал со страховой компании 2 023 146 рублей долга и 33 116 рублей в возмещение расходов по оплате государственной пошлины.

Решение не вступило в законную силу.

Комментарии:

Комментарии для сайта Cackle