Уменьшение размера штрафов, подлежащих взысканию с медицинской организации, приведет к уменьшению объема средств ОМС

Акционерное общество  "Страховая компания "Согаз-Мед" взыскало с ГАУЗ "Городская больница №2" города Орска 61 037 рублей

Акционерное общество  "Страховая компания "Согаз-Мед" в лице Оренбургского филиала обратилась с исковым заявлением к государственному автономному учреждению здравоохранения "Городская больница №2" города Орска Оренбургской области о взыскании суммы штрафных санкций по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в размере 61 037 руб., а также расходов по оплате государственной пошлины.

Штрафные санкции наложены по результатам проведения медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи по кодам дефектов: 4.6 - несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов; 3.14 - наличие расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов 2–3  категории вследствие дефектов при оказании медицинской помощи, установленных по результатам экспертизы качества медицинской помощи.

Медицинская организация просила в случае удовлетворении иска применить статью 333 Гражданского кодекса РФ и снизить размер штрафа до разумного предела.

Суд установил следующее.

1. 1.Акты МЭЭ и ЭКМП в установленный законом срок вручены медицинской организации.
2. Городская больница №2 не вернула подписанные акты МЭЭ и ЭКМП и не направила в страховую компанию протокол разногласий.
3. Ответчик не воспользовался правом на обжалование результатов МЭЭ и ЭКМП в Территориальный фонд Оренбургской области.
4. Уменьшение размера штрафов, подлежащих взысканию с медицинской организации, приведет к уменьшению объема средств обязательного медицинского страхования, поскольку только 50% от размера штрафа являются целевыми средствами страховой медицинской организации. Остальные 50% средств подлежат перечислению в доход ТФОМС и составляют средства обязательного медицинского страхования, 25% из которых, в свою очередь, перечисляются в состав нормированного страхового запаса, расходуемого в значительном объеме на нужды самих медицинских организаций: финансовое обеспечение мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования; софинансирование расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала.

Исковые требования были удовлетворены в полном объеме: с государственного автономного учреждения здравоохранения "Городская больница №2" города Орска в пользу акционерного общества "Страховая компания "Согаз-Мед" взыскано 61 037 руб. штрафных санкции по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, а также расходы по оплате государственной пошлины в размере 2 442 руб.

Решение не вступило в законную силу.