ТФОМС Московской области провел повторный медико-экономический контроль, по результатам которого дополнительно выявил финансовые нарушения, послужившие основанием предъявления иска
АО «МАКС-М» в октябре 2019 года провело медико- экономический контроль 21 случая оказания медицинской помощи обществом с ограниченной ответственностью «Центр таргетной терапии» и применило код дефекта 5.3.2 «Предъявление к оплате медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования».
Из оплаты медицинской помощи страховой компанией было удержано 354 605 руб.
Медицинская организация направила в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области претензию, в которой выражено несогласие с результатами проведенного страховой организацией контроля.
ТФОМС провел повторный медико-экономический контроль и подтвердил обоснованность удержания. Кроме того, дополнительно выявил, что медицинской организацией была получена оплата еще 20-ти случаев оказания медицинской помощи сверх распределенных объемов на 323 036 рублей.
Поскольку предписание о возврате этой суммы медицинская организация не выполнила, то ТФФОМС Московской области обратился в суд о взыскании финансовых средств, необоснованно полученных медицинской организации на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в размере 323 036 рублей.
11 января Арбитражный суд Московской области взыскал с ООО «Центр таргетной терапии» в пользу ТФОМС Московской области 323 036 рублей, необоснованно полученных на оказание медицинской помощи по ОМС, а также в доход федерального бюджета 9 461 рубль государственной пошлины.
Решение не вступило в законную силу.
