Поликлиника неправильно применила тариф к оказанию медицинской помощи на дому ковид-пациентам

11.05.2022 00:18
791

При применении санкции в виде уменьшения суммы оплаты основания для начисления штрафа отсутствуют

ООО "Капитал МС" в лице Нижегородского филиала в период с 15.04.2021 по 30.04.2021 провело плановую тематическую медико-экономическую экспертизу качества законченных случаев лечения в условиях стационара на дому больных с подтвержденной новой коронавирусной инфекцией в 2020 году, по результатам которой выявлены 15 случаев из 23 оказания медицинской помощи государственным бюджетным учреждением здравоохранения Нижегородской области "Городская поликлиника №50 Приокского района города Нижнего Новгорода" с нарушением установленных требований с кодом дефекта 4.6.1. - "Некорректное применение тарифа, требующее его замены по результатам экспертизы".

По результатам экспертизы ООО "Капитал МС" к ГБУЗ НО "Городская поликлиника N 50 Приокского района Г.Н. Новгорода" применило финансовые санкции: - уменьшило финансирование в размере 313 869 руб., применило- штрафные санкции в размере 58 702 руб.

ГБУЗ НО "Городская поликлиника N 50 Приокского района Г.Н. Новгорода", не согласившись с результатом проведенной ООО "Капитал МС" экспертизы, обратилась с претензией в ТФОМС Нижегородской области.

По результатам реэкспертизы ТФОМС Нижегородской области принято решение, признающее правоту применения кода 4.6.1. страховой медицинской организации по 15 случаям оказания медицинской помощи, а также о дополнительном применении данного кода еще к 2 случаям оказания медицинской помощи с финансовыми санкциями в размере 422 249 руб.: уменьшение финансирования – 355 719 руб., штраф – 66 530 руб.

Не согласившись с указанным решением, ГБУЗ НО "Городская поликлиника N 50 Приокского района Г.Н. Новгорода" обратилось в суд с требованием о признании незаконным решения ТФОМС Нижегородской области.

Рассмотрев представленные доказательства суд установил, что 17 пациентов поликлиники относились к низкой группе риска развития осложнений с подтвержденной коронавирусной инфекции Covid-19 легкого течения, следовательно, лечение указанных пациентов в соответствии с Временными рекомендациями необходимо было проводить в условиях изоляции пациентов на дому путем организации патронажа среднего медицинского персонала, чередующегося с обзвонами, проведением контрольных COVID-тестов, а не в условиях стационара на дому.

При таких обстоятельствах вывод ООО "Капитал МС" и ТФОМС Нижегородской области о применении кода нарушения 4.6.1 тарифного соглашения является обоснованным, в связи с чем требования ГБУЗ НО "Городская поликлиника N 50 Приокского района Г.Н. Новгорода" о признании незаконным решения удовлетворению не подлежит.

Вместе с тем рассматриваемом случае за допущенные нарушения к ГБУЗ НО "Городская поликлиника N 50 Приокского района Г.Н. Новгорода" применены санкции в виде уменьшения суммы оплаты. В связи с чем снования для дополнительного привлечения учреждения здравоохранения к ответственности в виде начисления штрафа отсутствуют.

Заявленные требования государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области "Городская поликлиника №50 Приокского района города Нижнего Новгорода", г. Нижний Новгород были удовлетворены частично: признано незаконным решение ТФОМС Нижегородской области по претензии ГБУЗ НО "Городская поликлиника №50 Приокского района г. Нижнего Новгорода", вынесенное Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области в части применения к медицинской организации штрафа в размере 66 530 руб. В оставшейся части заявленные требования оставлены без удовлетворения.

Решение не вступило в законную силу.

Комментарии:

Комментарии для сайта Cackle