В апелляции больница признала незаконным требование ТФОМС о перечислении 482 333 руб.
ТФОМС Тверской области провел внеплановую тематическую проверку соблюдения законодательства об ОМС и использования средств ОМС бюджетным учреждением здравоохранения Тверской области «Лихославльская центральная районная больница» за период с 01.10.2020 по 31.07.2022 г.
В ходе проверки были выявлены факты нецелевого использования средств ОМС в общей сумме 550 107 руб., в том числе:
- 67 774 руб. – средства ОМС, использованные по нецелевому назначению;
- 482 333 руб. – необоснованно полученные средства ОМС на финансовое обеспечение фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов, дифференцированных по численности обслуживаемого населения, при отсутствии укомплектованности медицинскими работниками.
На основании акта проверки было выставлено требование на перечисление указанной суммы.
ЦРБ обратилась в суд с заявлением к ТФОМС о признании недействительным требования о возврате денежных средств, использованных не по целевому назначению: за 2022 год в сумме 550 107 руб. и уплате штрафа в сумме 55 010 руб.
В своем обосновании больница указала, что возвратила средства. Оспариваемое требование подразумевает повторный возврат денежных средств, что повлечет получение ТФОМС денежных средств в двойном размере.
Суд с данными доводами не согласился, но снизил сумму штрафа до 10 000 рублей.
ЦРБ подала апелляционную жалобу, указывая, что сумма вменяемого в 2023 году нецелевого использования 550 107 руб. состоит из суммы нецелевого использования 67 774 руб. и суммы необоснованно полученных средств 482 333 руб.
Учреждение здравоохранения согласилось, что сумма нецелевого использования 67 774 руб. использована на расходы, не включенные в структуру тарифа. Однако необоснованно полученные средства 482 333 руб. не использованы учреждением и были возвращены в ТФОМС платежными поручениями. Восстановление осуществлено возвратом доходов с лицевого счета из того же источника, из которого они необоснованно получены.
Учреждение считает вывод суда о том, что осуществило расходы, не включенные в структуру тарифа, неправомерным. ЦРБ указала, что ТФОМС ошибочно считает необоснованно полученные средства и возвращенные нецелевым использованием средствами ОМС и требует вернуть эту сумму за счет собственных средств заявителя и уплатить штраф.
В отзыве на апелляционную жалобу ТФОМС и его представители в судебном заседании с доводами жалобы не согласились, просили решение суда оставить без изменения, а апелляционную жалобу – без удовлетворения.
Апелляционный суд, рассматривая дело, пришел к выводу, что решение суда подлежит отмене в части по следующим причинам.
Учреждение в 2022 году получило средства ОМС на финансовое обеспечение ФАПов, которые не использовало и в том же году обоснованно возвратило в сумме 415 424 руб. Полученные в 2021 году средства ОМС на финансовое обеспечение ФАПов в сумме 66 908 руб. учреждение также не использовало и в 2022 году обоснованно возвратило.
Таким образом, указанные суммы ЦРБ по нецелевому назначению не использовала, получило излишне и возвратило с того же счета, на который их получило, что не позволяет операцию по возврату отнести к средствам ОМС, использованным не по целевому назначению в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ.
Выводы в оспариваемом требовании о необходимости перечислить использованные по нецелевому назначению средства ОМС в сумме 482 333 руб. за 2022 год не соответствуют требованиям Закона № 326-ФЗ и Правил ОМС, поэтому требование подлежит признанию незаконным в указанной части.
Решение суда первой инстанции было изменено. Признано недействительным требование Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области в части перечисления 482 333 руб. за 2022 год и штрафа в сумме 53 778 руб. В остальной части решение суда оставлено без изменения.
