Право-мед.ру
В решении Комиссии по разработке ТП ОМС не содержится признаков нарушения антимонопольного законодательства, выразившихся в необоснованном препятствовании осуществления деятельности хозяйствующим субъектам либо в создании дискриминационных условий
11.03.2024 УФАС по Республике Алтай в адрес Комиссии по разработке Территориальной программы ОМС вынесено предупреждение о необходимости прекращения действий, выражающихся в необоснованном отказе в предоставлении ООО «Центр Лор» объемов медицинской помощи по направлению «дневной стационар», а также в необоснованном предоставлении ООО «Нефролайн Горно-Алтайск» объемов медицинской помощи по направлению «обращения граждан в связи с заболеваниями» в размере большем, чем запрошено самой организацией. В предупреждении содержатся признаки нарушения антимонопольного законодательства путем пересмотра решения Комиссии и распределения объемов медицинской помощи по направлениям «дневной стационар» и «обращения граждан в связи с заболеваниями» с учетом установленных законодательством Российской Федерации критериев, предусматривающих равный, недискриминационный доступ для всех медицинских организаций, в срок до 25.04.2024.
Полагая, что решение УФАС по Республике Алтай принято с нарушением, Комиссия обратилась в суд с заявлением о признании указанного акта незаконным.
Судом установлены следующие обстоятельства:
В 2023 году ООО «Центр Лор» не участвовало в реализации Территориальной программы ОМС, провести анализ выполнения объемов медицинской помощи за 2023 год не представляется возможным.
ООО «Центр Лор» не имеет прикрепленного населения. В связи с этим, с учетом обеспечения доступности всей медицинской помощи, распределение объемов медицинской помощи для данной медицинской организации осуществляется не в первоочередном порядке.
Оценка критериев производится Комиссией комплексно, и решение о выделении каждому медицинскому учреждению конкретного объема медицинской помощи обусловлено, в том числе, показателями, применимыми к конкретной медицинской организации. При этом влияние показателей и критериев, значимых для распределения объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, не имеет формульного и (или) числового выражения и учитывается комплексно.
Согласно статистическим показателям демографии медицинских организаций в разрезе муниципальных образований Республики Алтай за 2023 год, основными причинами смертности населения являлись: на первом месте — болезни системы кровообращения (инфаркты, инсульты), на втором месте — злокачественные новообразования (онкология), на третьем месте — травмы, отравления и другие последствия.
По видам медицинской помощи, запрошенной ООО «Центр Лор», смертность на территории республики отсутствует. Комиссией установлено, что ООО «Центр Лор» не оказывает наиболее востребованные населением Республики Алтай и приоритетные медицинские услуги в условиях дневного стационара, а также в условиях круглосуточного стационара, включая высокотехнологичную медицинскую помощь.
ООО «Центр Лор» в уведомлении о включении медицинской организации в реестр медицинских организаций заявлены планируемые объемы медицинской помощи в условиях дневного стационара только по профилю «отоларингология». Другие профили медицинской помощи медицинская организация не заявляла. Исходя из штатных расписаний, размещенных медицинской организацией в ЕГИСЗ, ФРМО, из утвержденных 3,5 штатной единицы в дневном стационаре занято 0, что позволяет сделать вывод об отсутствии возможности выполнения заявленных объемов медицинской помощи.
Медицинская организация не включена в схемы маршрутизации пациентов, утвержденных приказами Министерства здравоохранения Республики Алтай, и не имеет доступа к государственной информационной системе в сфере здравоохранения. В результате этого отсутствует возможность соблюдения преемственности лечения, контроля за осложнениями, учета больных, в том числе с онкологическими заболеваниями, сбора данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством Российской Федерации, а также отсутствует возможность обмена информацией с медицинскими организациями, к которым пациенты прикреплены, осуществления информационного сопровождения страховыми представителями страховой медицинской организации на всех этапах оказания медицинской помощи.
ООО «Центр Лор» обращения об увеличении объемов медицинской помощи и обоснования увеличения объемов не представлялись, а само по себе несогласие ООО «Центр Лор» с распределенными объемами оказания медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования не может свидетельствовать о наличии в действиях Комиссии дискриминационных признаков.
Распределение объемов медицинской помощи для ООО «Центр Лор» в полном объеме их заявленных потребностей невозможно, поскольку это создаст дестабилизацию в финансировании основных стратегических направлений оказания медицинской помощи, условия недобросовестной конкуренции и позволит заявителю получить преимущества по отношению к остальным медицинским организациям, участвующим в реализации Территориальной программы ОМС на территории Республики Алтай.
Комиссией на 2024 год ООО «Нефролайн Горно-Алтайск» были выделены объемы по профилю трансфузиология в количестве 500, а также по профилю нефрология — 100. Фактически объемы предоставлены по данным профилям в пределах, запрашиваемых медицинской организацией.
Распределение объемов соответствует фактической потребности и не носит дискриминационного характера по отношению к другим участникам процесса.
Принимая во внимание изложенное, суд пришел к выводу, что требования Комиссии являются обоснованными, а предупреждение, вынесенное УФАС по РА, — незаконным. Заявление Комиссии по разработке ТП ОМС в лице Правительства Республики Алтай к Управлению Федеральной антимонопольной службы по Республике Алтай удовлетворено. Признано незаконным предупреждение от 11.03.2024 года, вынесенное Управлением Федеральной антимонопольной службы по Республике Алтай.
Решение не вступило в законную силу.
