Больница не представила письменного отзыва на иск, представитель не явился на судебное заседание
ОГБУЗ «Островская районная больница», оказывая медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках обязательного медицинского страхования, допустила нарушения, выявленные в ходе медико-экономического контроля, проводимого Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Костромской области, а также медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, проведенной АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в период с декабря 2019 года по ноябрь 2023 года, по следующим кодам дефектов:
- 1.2. - невключение в группу диспансерного наблюдения лиц, которым по результатам проведения профилактических мероприятий или оказания иной медицинской помощи впервые установлены диагнозы, при которых предусмотрено диспансерное наблюдение в соответствии с порядком проведения диспансерного наблюдения (в случае, если установление диагноза и постановка на диспансерное наблюдение должно быть осуществлено в рамках одного случая оказания медицинской помощи);
-2.5.1. - непроведение диспансерного наблюдения застрахованного лица (за исключением случаев отказа застрахованного лица, проинформированного лечащим врачом и (или) страховым представителем о возможности прохождения диспансерного наблюдения, от его прохождения), включенного в группу диспансерного наблюдения, в соответствии с порядком и периодичностью проведения диспансерного наблюдения и перечнем включаемых в них исследований с отсутствием последующего ухудшения состояния здоровья;
- 2.7. - представление в реестрах счетов повторных случаев госпитализации застрахованного лица по одному и тому же заболеванию с длительностью три дня и менее (за исключением случаев, связанных с патологией беременности и родами) в течение четырнадцати календарных дней при оказании медицинской помощи в указанный период в амбулаторных условиях (за исключением случаев, при которых стоимость отдельной медицинской услуги, включенной в счет, учтена в тарифе на оплату медицинской помощи другой услуги, также предъявленной к оплате медицинской организацией);
- 2.16.1. - несоответствие данных медицинской документации данным реестра счетов, в том числе: оплаченный случай оказания медицинской помощи не соответствует тарифу, установленному законодательством об обязательном медицинском страховании;
- 2.16.2. - включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу;
- 3.2.2. - невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий: приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях);
- 3.13. - необоснованное одновременное назначение лекарственных препаратов; со схожим фармакологическим действием; нерациональная лекарственная терапия, в том числе несоответствие дозировок, кратности и длительности приема лекарственных препаратов с учетом стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций, связанные с риском для здоровья пациента;
- 4.1. - непредставление медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин;
- 4.6.2. - включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту.
По результатам экспертных мероприятий Костромским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» вынесены решения об оплате медицинской организацией штрафных санкций в общей сумме 55540 руб.
Страховая компания обратилась в суд о взыскании суммы штрафных санкций.
Больница не представила письменного отзыва на иск, представитель не явился на судебное заседание.
Суд отметил, что больница не обжаловала акты экспертиз и не представила доказательств оплаты штрафных санкций.
Согласно статье 309 Гражданского кодекса России учреждение здравоохранения обязано было надлежащим образом исполнять условия обязательств, что не было выполнено.
С больницы в пользу страховой компании взысканы штрафные санкции в размере 55 540 рублей, а также два тысячи рублей расходов по уплате государственной пошлины.
Решение не вступило в законную силу.
