Оплата труда психиатров осуществляется за счет средств областного бюджета

Апелляционный суд признал законным требование ТФОМС о возврате 10,7 млн рублей

ТФОМС Новосибирской области провел плановую проверку государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Городская клиническая больница №34» за 2022-2023 годы по следующим направлениям: Контроль использования средств страхового запаса на:

- оплату труда врачей и медперсонала (2022-2023 гг.);

- приобретение медицинского оборудования (2022 г.).

По результатам проверки выявлены нарушения на сумму 12,4 млн руб.:

- оплата труда психиатров - 10,7 млн руб. (не входит в программу ОМС);

- прочие нецелевые расходы - 1,6 млн руб., в том числе: оплата труда социального работника - 601 тыс. руб. (2023 г.)

Требования ТФОМС:

1. Вернуть нецелевые средства (12,4 млн руб.).

2. Уплатить штраф (10% от суммы нарушений - 1,2 млн руб.).

Больница обратилась в суд с требованием признать незаконным акт проверки ТФОМС в части признания нецелевым использованием средств ОМС:

- оплаты труда психиатров (10,7 млн руб.: 2020 г. - 4,9 млн руб., 2023 г. - 5,8 млн руб.);

- оплаты труда социального работника (601 тыс. руб. в 2023 г.)

Взыскания штрафов за указанные нарушения:

- по оплате труда психиатров - 1,07 млн руб.;

- по оплате труда социального работника - 60 тыс. руб.

Больница утверждала, что расходы были законными.

ТФОМС настаивал на нецелевом использовании средств, так как данные виды расходов не предусмотрены программами ОМС.

Обстоятельства, установленные судом первой инстанции:

1. Врачи-психиатры проводили консультации для определения психического статуса пациентов с отравлениями.

2. Социальный работник трудился в неврологическом отделении.

3. Финансирование должности социального работника должно осуществляться из бюджета региона, а не за счет средств ОМС

Судом первой инстанции признан незаконным акт в части нецелевого использования средств ОМС на оплату труда психиатров (10,7 млн руб.), требование штрафа за оплату труда психиатров (1,07 млн руб.), требование штрафа за оплату труда социального работника (54 тыс. руб.). В удовлетворении других требований отказано.

С апелляционной жалобой обратились обе стороны.

Больница настаивала на законности использования средств ОМС.

ТФОМС требовал отменить решение о признании незаконным нецелевого использования средств ОМС на оплату труда психиатров (10,7 млн руб.), признании незаконным штрафа за оплату труда психиатров (1,07 млн руб.).

Суд апелляционной инстанции исходил из того, что врачи-психиатры не осуществляли лечение пациента с отравлением, а осуществляли консультацию для определения психического статуса пациентов и необходимости оказания им последующей психологической или психиатрической помощи, в том числе после соматического выздоровления в отделении острых отравлений.

Законодатель выделил в качестве отдельной медицинской услуги - консультации психиатра, которые могут проводиться при лечении любого пациента, при любом заболевании, включенном в базовую программу, в том числе, когда участие психиатра не предусмотрено ни порядком, ни стандартом оказания медицинской помощи по конкретному основному заболеванию.

С учетом положений программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, суд апелляционной инстанции пришел к выводу, что медицинская помощь, оказанная врачами-психиатрами при заболеваниях, входящих в базовую программу, финансируется за счет бюджетных ассигнований субъекта Российской Федерации.

Доводы больницы об обратном основаны на неправильном истолковании норм материального права.

Таким образом, вывод ТФОМС о нецелевом использовании средств ОМС в части расходов на оплату труда врачам-психиатрам в сумме 10 759 260 руб. является правомерным.

С учетом правовых позиций судов высших инстанций, выполнения заявителем социально-значимых функций в регионе, характера деятельности, статуса областного государственного учреждения, финансируемого за счет областного бюджета, отсутствия средств от приносящей доход деятельности, характера совершенного правонарушения, степени вины правонарушителя, суд апелляционной инстанции, исходя из конституционных принципов соразмерности и справедливости при назначении наказания, пришел к выводу о наличии оснований для уменьшения размера оспариваемого штрафа с 1 075 926 руб. до 107 592 руб.

Решение суда первой инстанции изменено: признан незаконным акт плановой выездной комплексной проверки использования средств ОМС в части:

- требования о взыскания штрафа за использование средств ОМС на финансирование произведённые расходов оплаты труда врачей-психиатров Отделения острых отравлений ГБУЗ НСО ГКБ №34, в размере 968 333 рублей.;

- требования о взыскания штрафа за использование средств ОМС на финансирование произведённые расходов оплаты труда социального работника отделения по лечению больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, в размере 54 104 рублей.

В остальной части в удовлетворении требований отказано.