Видеоконференция Право-мед.ру № 277 (34) от 5 декабря 2024 года, на которой обсуждался Проект нового профессионального стандарта для младшего медицинского персонала.

Рассмотренный вопрос

• Причины внесения изменений в стандарт, последствия для медицинских организаций

Участники:

• Панов Алексей Валентинович, главный редактор информационного портала Право-мед.ру, г. Омск , член АЮР
• Гаганов Дмитрий Борисович, юрисконсульт Ассоциации организаторов здравоохранения в онкологии г. Санкт-Петербург

Текстовая версия

А. Панов: Какая тема у нас сегодня для профессионального общения? Посмотрим на экране посредством моей демонстрации.

Прежде всего, сообщаю о том, что 34 конференция текущего года, 277-я с начала работы формата. Тема у нас ранее не встречалась — обеспечение экстренной медицинской помощи.

Что явилось информационным поводом для профессионального общения?

Федеральный портал проектов нормативных правовых актов. Как вы видите, речь идет об утверждении профессионального стандарта младшего медицинского персонала.

Данный стандарт был еще в январе 2016 года утвержден Минтрудом, но потребовалось внесение изменений в этот профессиональный стандарт, о чем представлена информация на портале проектов нормативных правовых актов. Что существенного вносится в трудовую функцию младшего медицинского персонала?

Выделено желтым, что предполагается Минтрудом, вероятно, Минздравом, что младший медицинский персонал, будем называть его санитаркой, будет участвовать в оказании экстренной медицинской помощи, в том числе в проведении мероприятий базовой сердечно-легочной реанимации.

Это трудовые действия, в связи с чем у санитарки, у младшего медицинского персонала должны быть определенные навыки через сбор информации, физикальное обследование пациента и знания, умения, правила проведения базовой сердечно-легочной реанимации.

В связи с обозначенным предложением Минтруда, тот вопрос, который вынес на обсуждение с Дмитрий: какие же причины внесения изменений в стандарт и вообще какие последствия будут для медицинских организаций.

Слушаем ваше профессиональное мнение.

Д. Гаганов: Благодарю за предоставленную возможность. Что касается причин, можно только предполагать. Как мне кажется, это большое количество смертельных исходов, связанных с неоказанием экстренной помощи в медицинских организациях.

Открытой статистики на эту тему нет. Есть некоторые статьи про ковидный период, когда было зафиксировано очень большое количество смертей из-за неоказания экстренной медицинской помощи.

Но на данный момент, как мне представляется, решили сделать младший медицинский персонал действительно медицинским. Потому что, исходя из предыдущего профессионального стандарта 2016 года, о котором вы сказали в преамбуле нашей конференции, следовало, что по сути дела у санитарок, сюда же входит и сестра-хозяйка, что медицинский персонал занимался уборкой помещений, поддержанием санитарно-гигиенического режима и уходом за больными. Собственно говоря, и все.

Совсем уж четкого различия с немедицинским персоналом, как, например, регистраторы, административно-хозяйственный персонал, не было. Я имею в виду, как раз по критерию обязанности оказать такую форму медицинской помощи, как экстренная медицинская помощь. На данный момент, как мне кажется, эта коллизия устранена.

Что хотелось бы еще заметить: в новом профессиональном стандарте подробно расписано, что должен делать медицинский персонал, в каких действиях он участвует, и выделена отдельная ситуация, когда необходимо, по сути дела, собрать информацию о пациенте перед оказанием ему такой формы медицинской помощи, как экстренная медицинская помощь.

Будут требовать знания сердечно-легочной реанимации от младшего медицинского персонала.

Что касается последствий. Мне представляется, что в этом профессиональном стандарте уделено большое внимание тем вопросам, которые мы, кстати, обсуждали на одной из видеоконференций. Это транспортировка умерших, она теперь подробно расписана. Мы как раз говорили, что существует некоторая коллизия в правовом регулировании. И поддержание санитарно-гигиенического режима тоже очень подробно расписано.

 Вторая причина, по моему мнению, это кадровый дефицит по младшему медицинскому персоналу. Более подробный профессиональный стандарт, как мне представляется, связан с тем, что младшекурсники с медицинских вузов будут привлекаться для исполнения функций младшего медицинского персонала.

Вот, что я хотел бы сказать на эту тему.

А. Панов: Спасибо, Дмитрий. Я в некоторых аспектах буду вынужден повториться, но я всё равно смогу обогатить ваше мнение своими дополнениями.

Да, действительно, какой-либо статистики по смертям в медицинских организациях в рамках экстренной медицинской помощи нет. Вероятно, эта статистика всё-таки есть у нашего регулятора, который пришел к выводу, что требуются какие-то мероприятия по повышению безопасности медицинской помощи. Поскольку наполнить бюджетные учреждения здравоохранения, особенно в дотационных регионах, за счет действующих зарплат не получается, регулятор решил вменить данную обязанность по сердечно-легочной реанимации младшему медицинскому персоналу, прежде всего, конечно, санитаркам.

Кроме того, я думаю, что этот приказ направлен и на центральные районные больницы. Если в пределах того же города наполнить должности санитарок достаточно трудно, поскольку есть иные возможности заработка, то на периферии, в районах, центральная районная больница является основным работодателем, и штаты санитарок, полагаю, в большинстве своем заполнены. Таким образом, появляется запасной контур по медицинской организации, которая может обладать данными навыками.

Еще одна составляющая, из которой я исхожу и которую Дмитрий не затронул: мы знаем по указам президента, что заработная оплата медсестры и младшего медицинского персонала должна составлять 100% от средней по региону. По крайней мере, до 100%.

Как таковой дифференциации между средним и младшим медицинским персоналом существенной в рамках регионов не наблюдается.

Поэтому я не исключаю, что регулятор посчитал, что, раз оплата идет примерно одинаковая, почему бы не изменить новую обязанность младшему медицинскому персоналу, если их зарплата приближается к зарплате среднего медицинского персонала.

Что я вижу в рамках последствий для медицинских организаций?

Внедрение профессионального стандарта для Минтруда — это одно, но потребуются расходы, связанные с обучением младшего медицинского персонала новым трудовым действиям, формированию необходимых навыков, а это определенные расходы для медицинских организаций.

Хорошо, если мероприятия по переобучению будут заложены в рамках региональных бюджетов, но далеко не факт, что, особенно в дотационных регионах, это будет возможно.

Из всего вышесказанного, что Дмитрием, что мной, можно сделать вывод, что безопасность медицинской деятельности сейчас направлена через организационные мероприятия, привлечение хотя бы каких-то возможностей и превращение просто санитара в действительно медицинский персонал с расширенными функциями. Иных векторов для улучшения безопасности медицинской деятельности я пока не вижу. Но я не сомневаюсь в том, что данный профессиональный стандарт Минтруд однозначно утвердит.

Если у Дмитрия есть что-то дополнить, пожалуйста, пару слов.

Д. Гаганов: Единственное, что я хотел бы сказать, это что расширяется применение статьи 124 Уголовного кодекса Российской Федерации — неоказание помощи. Ну, это опять же моё предположение.

Но, исходя из того, что должностные инструкции и дополнительные соглашения будут подписаны с младшим медицинским персоналом, им будет вменена обязанность оказания экстренной медицинской помощи, то в данном случае возможно, что это может привести к уголовному преследованию за неисполнение своих обязанностей, связанных с внедрением этого профессионального стандарта.

Также возможен пересмотр стандартных процедур в рамках системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

А. Панов: Да, я тоже дополню, учитывая возможную уголовную ответственность. Здесь же получается, что можно будет присовокупить и оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности, поскольку санитарка обязана обладать определенными трудовыми навыками, знаниями и умениями.

Также это может касаться причинения смерти по неосторожности при исполнение своих профессиональных обязанностей. То есть, я предполагаю, что санитарки получат больше функционала, большую ответственность, но и, возможно, неочевидно, они также получат увеличение заработной платы.

Всего доброго!