Минздравсоцразвития РФ утвержден «Порядок оказания акушерско-гинекологической помощи». Что нового?

Горин В. С.
Наш комментарии к приказу  Минздравсоцразвития РФ от 02.10.2009 N 808н
16.03.2010
5365

Прежде всего следует отметить несомненную своевременность приказа Минздравсоцразвития РФ от 02.10.2009 N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи", так как ранее существовавший приказ № 50, регламентирующий работу акушерско-гинекологической службы в амбулаторно-поликлинических условиях был принят в работу 10.02.2003 г.

За этот период изменилась материально-техническая база акушерско-гинекологических учреждений, что связано с национальным проектом «Здоровье», произошли определенные изменения и в структуре основных показателей, характеризующих работу акушерско-гинекологических учреждений, перинатальная смертность, материнская смертность. Несомненно, что имеются определенные успехи в улучшении основных показателей, но вместе с тем, на одно из первых мест в структуре материнской смертности вышли экстрагенитальные заболевания, возросла смертность и заболеваемость новорожденных от внутриутробных инфекций. Имеет место и то, что на рынке оказания акушерско-гинекологической помощи появились частные центры, претендующие на свое место под солнцем и пытающиеся занять определенную нишу, что кстати у них порою достаточно успешно получается.

При наблюдении беременных в женских консультациях должна возрасти частота осмотров акушером-гинекологом - до 10 раз. Однако, и это недостаточно для адекватного и полноценного амбулаторного наблюдения. Должна увеличиться и частота осмотров врачом-терапевтом, стоматологом, отоларингологом - это абсолютно, положительный момент. По всей вероятности, это потребует увеличения количества узких специалистов и врачей-терапевтов в поликлинических учреждениях, либо изменения регламента их работы с выделением часов или дней для приема беременных во избежания сидения в очередях.

Следует отметить и то, что немногие врачи-терапевты имеют подготовку по особенностям течения экстрагенитальных заболеваний у беременных, что проявляется порою абсолютно неграмотными заключениями либо шараханьем от беременных женщин. При проведении пренатальной диагностики врожденной патологии плода возможно расширение спектра биохимических маркеров для большей вероятности выявления нарушений развития плода.

Наличие экстрагенитальной патологии у беременной должно быть показанием для госпитализации в профильные отделения, а не в отделения патологии беременности родильных домов где нет возможности для полноценного обследования. Это требует определенного пересмотра в работе профильных учреждений.

Отдельным разделом выделен порядок оказания помощи женщинам с врожденным пороками сердца у плода. Следует отметить, что выявления данной патологии не так уж и велика, а вот порядок оказания помощи с определенными алгоритмами ведения и лечения при наличии внутриутробной или подозрении на внутриутробную инфекцию не определены. Однако, в этом разделе достаточно четко прописан алгоритм действия при выявлении пороков сердца у плода, что является достоинством данного раздела.

В разделе, определяющим порядок помощи женщинам в родах и послеродовом периоде имеется четкое разделение на группы учреждений по оказанию помощи в родах. Несомненно, что это должно дисциплинировать врачей женских консультаций при направлении беременных на родоразрешение.

В соответствии с данным распределением на группы в частных центрах должна оказываться помощь только при физиологическом течении беременности ввиду отсутствия круглосуточного наблюдения врача-неонатолога. Думается, что это будет контролироваться экспертами Росздравнадзора и будет регламентироваться при получении лицензии на данный вид деятельности. Что это даст? Даст многое, пациентки с экстрагенитальной патологией, осложненным течением беременности будут госпитализированы в соответствующие данной группе лечебные учреждения, что будет способствовать полноценному оказанию помощи беременным и роженицам.

Комментарии: