Апелляционный суд не согласился с тем, что у ТФОМС не было возможности произвести сверку расчетов в полном объеме

В случае наличия по истечении календарного года экономии целевых средств, 10 процентов из них предоставляются страховой медицинской организации ТФОМС в сроки, установленные договором о финансовом обеспечении

В октябре мы сообщали о том, что ООО « Страховая медицинская компания «Ресо-Мед» взыскала с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики:

• задолженность по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в размере 4 047 055 рублей;
• проценты за пользование чужими денежными средствами вследствие просрочки платежа, за период с 05.02.2019 по 04.06.2019 в размере 103 116 рублей;
• проценты за пользование чужими денежными средствами вследствие просрочки платежа с 05.06.2019, начисленных на сумму задолженности 4 047 055 рублей по ключевой ставке Банка России до даты фактического погашения задолженности;
• возмещение государственной пошлины в размере 43 751 рубль.

ТФОМС подал апелляционную жалобу на решение суда первой инстанции.

Ее доводы:

• предметом расчетов между истцом и ответчиком являются суммы финансирования по заявкам на получение целевых средств для оплаты медицинской помощи, а не суммы расчетов за оказанную медицинскую помощь;
• экономия целевых средств должна рассчитываться страховой медицинской организацией не за период оплаты медицинской помощи за отчетный год, а должна учитывать целевые средства, поступающие ей от ТФОМС в течение календарного года;
• представленный в суд акт сверки не содержит данных, позволяющих провести сверку расчетов в полном объеме.

Страховая организация просит оставить жалобу без удовлетворения, а решение суда первой инстанции – без изменений.

Суд апелляционной инстанции в ходе рассмотрения материалов дела, пришел к следующим выводам:

• общество возвратило в Терфонд в 2018 году целевые средства, что подтверждается платежными поручениями;
• ТФОМС должен был перечислить 10% экономии от этой суммы страховой компании на формирование собственных средств в течение 15 рабочих дней года, следующего за отчетным;
• расчет проверен судом апелляционной инстанции и признан арифметически верным. Ответчиком контррасчет ни в суде первой, ни в суде апелляционной инстанции не представлен;
• доказательств исполнения обязательств по договору, размер предъявленной к взысканию суммы в установленном порядке не оспорен.

11 декабря 2019 года Шестнадцатый Арбитражный апелляционный суд решение Арбитражного суда Кабардино-Балкарской Республики от 27.09.2019 оставил без изменения, апелляционную жалобу   Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики без удовлетворения.