Обращение пациента — это объективный фактор, не зависящий от конкретного медицинского учреждения, не имеющего права отказать пациенту в медицинской помощи
АО «Городская стоматологическая поликлиника» (г. Ангарск Иркутской области) обратилось в Арбитражный суд Иркутской области с иском к ООО «ВТБ-МС» с требованием о взыскании задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в размере 95 520 руб. за октябрь 2019 года. Просила взыскать пени за неисполнение денежного обязательства.
Страховая компания просила в иске отказать, ссылаясь на то, что медицинские услуги могут быть оплачены только в пределах, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, кроме того, медицинская организация не направляла заявку на перераспределение объемов предоставления медицинской помощи.
Рассмотрев представленные доказательства суд указал, что потребность населения в медицинской помощи не может ограничиваться пределами, установленными нормативно, поскольку является объективным показателем. В случае обращения пациента за медицинской помощью в конкретное медицинское учреждение такая помощь подлежит оплате из средств ОМС однократно и только указанному учреждению, что не может ущемлять прав других медицинских учреждений, в которые данный пациент не обратился (в том числе по месту своего прикрепления), а также необоснованно увеличивать затраты средств территориальной ОМС, поскольку такое обращение пациента - это объективный фактор, не зависящий от конкретного медицинского учреждения, не имеющего права отказать пациенту в медицинской помощи. Иной подход приводил бы к ущемлению прав медицинских организаций вследствие безвозмездного пользования их услугами.
Исковые требования были удовлетворены. С ООО «ВТБ-МС» в пользу АО «Городская стоматологическая поликлиника» было взыскано 95 205 руб. - задолженности по оплате медицинской помощи за октябрь 2019 по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019, пени за период с 20.11.2019 по 20.01.2020 в размере 1 278 руб., а также расходы по уплате государственной пошлины 3 859 руб.
Мотивированное решение было изготовлено 16 апреля 2020 года.
Следует отметить, что истец ранее также взыскал сумму долга с ООО «Страховая компания «ИНГОССТРАХ-М».
