РЕСО-МЕД лишилась 32 млн рублей на формирование собственных средств по итогам 2019 года

08.09.2020 00:29
429

Акт сверки был подготовлен для ТФОМС Санкт-Петербурга после внесения изменений в законодательство

Согласно п. 112.2 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н, действовавших до 27.05.2019, и п. 127 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н экономией целевых средств, определяемой по истечении календарного года, является превышение суммы ежемесячных объемов средств для оплаты медицинской помощи, рассчитанных для страховой медицинской организации исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, над объемом целевых средств, фактически направленных страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи, с учетом средств, полученных из нормированного страхового запаса территориального фонда ОМС.

По итогам 2019 года для ООО "Страховая медицинская компания РЕСО-Мед", осуществляющему свою деятельность в Санкт-Петербурге, данная экономия составила 318 003 942 руб., а 10 процентов от экономии целевых средств за 2019 г., причитающихся страховой медицинской организации - 31 800 394 руб.

Из заключенного договора между страховой компанией и ТФОМС Санкт-Петербурга следовало, что данная сумма перечисляется ООО "СМК РЕСО-Мед" после подписания акта сверки расчетов между нею и ТФОМС по итогам года в течение 30 рабочих дней года, следующего за отчетным. При этом в договоре указано, что страховая медицинская организация обязуется формировать собственные средства в сфере ОМС из источников, указанных в Федеральном законе от 29.11.2010 N 326-ФЗ.

Федеральным законом от 28.01.2020 № 3-ФЗ «О признании утратившим силу пункта 5 части 4 статьи 28 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», вступившим в силу 08.02.2020, средства экономии были исключены из собственных средств страховых медицинских организаций, соответствующий источник формирования их собственных средств в Федеральном законе от 29.11.2010 N 326-ФЗ законодателем изъят.

Акт сверки расчетов между ООО "СМК РЕСО-Мед" и ТФОМС Санкт-Петербурга был составлен 13 февраля 2020 года, поэтому обязанность у ТФОМС Санкт-Петербурга перечислить деньги страховой компании по итогам 2019 года отсутствовала. В выплате было отказано.

Страховая медицинская организация обратилась с иском в суд о взыскании 31 800 394 руб. мотивируя это тем, ТФОМС не выполнил свои обязательства по заключенному типовому договору, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 № 1030н, кроме того согласно положениям статей 4, 422 Гражданского кодекса РФ акты гражданского законодательства не имеют обратной силы и применяются к отношениям, возникшим после введение их в действие. Если после заключения договора принят закон, устанавливающий обязательные для сторон правила иные, чем те, которые действовали при заключении договора, то  условия заключенного договора сохраняют силу, кроме случаев, когда в законе установлено, что его действие распространяется на отношения, возникшие из ранее заключенных договоров.

Рассмотрев представленные доказательства и правоотношения сторон суд отказал в удовлетворении требований, поскольку Федеральным законом от 28.01.2020 № 3-ФЗ данный источник формирования собственных средств страховой медицинской организации больше не может быть использован, то и положения подзаконных актов (Правил ОМС и приказа Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 № 1030н) не подлежат применению.

Согласно части 2 статьи 13 АПК РФ арбитражный суд, установив при рассмотрении дела несоответствие нормативного правового акта иному имеющему большую юридическую силу нормативному правовому акту, принимает судебный акт в соответствии с нормативным правовым актом, имеющим большую юридическую силу.

Решение не вступило в законную силу.

Следует отметить, что ранее страховая компания имела другое решение: РЕСО-Мед взыскала с Кабардино-Балкарского ТФОМС более 4 000 000 рублей экономии целевых средств.

Комментарии:

Комментарии для сайта Cackle