На вопрос Алексея Панова ответила лектор федеральной группы Общества «Знание», внештатный сотрудник калужского филиала РАНХиГУ Юлия Спирякина (практический опыт работы в учреждениях здравоохранения Калужской области в должности заместителя главного врача по экономическим вопросам более 35 лет).

Текстовая версия

А. Панов: Начался 2025 год. Он ознаменован новой программой госгарантий, в которой государством в лице господина Мишустина прописаны условия о заработной плате медицинских работников, которая должна быть не меньше, чем в предшествующем году с учётом повышения в 2025 году.

Вместе с тем остаётся злободневный вопрос выполнения майского указа президента, который не отменён. Как быть с выполнением майского указа в 2025 году?

Данный вопрос я адресую нашему эксперту Юлии Юрьевне Спирякиной, которая имеет громаднейший стаж работы в качестве заместителя по экономике главного врача областного учреждения здравоохранения. Юлия Юрьевна, доброе утро.

Ю. Спирякина: Доброе утро, Алексей.

А. Панов: Юлия Юрьевна, как быть с выполнением майского Указа Владимира Путина в 2025 году? Поделитесь своим экспертным мнением.

Ю. Спирякина: Да, Алексей, вопрос, вы задали, очень-очень непростой. Уже на протяжении 13 лет этот вопрос нас всех преследует. Но начнём с хорошего.

В этом году впервые постановление о госгарантиях, которое вы упомянули на 2025 год, впервые официально озвучивает этот вопрос о выполнении Указов Президента и отдельные рекомендации по выполнению этого указа.

Но для того, чтобы ответить полностью, да, детально на этот вопрос, чтобы не было иллюзий, а было чёткое понимание этой проблемы, позвольте немного ликбеза.

Вот когда на своих лекциях я задаю вопрос слушателям: а что такое средняя зарплата? Мне все говорят: «О, ну, средняя зарплата, господи, да все мы давно знаем, как в том анекдоте, у Машки одна шубка, у Дашки две шубы, у меня они одной, значит, в среднем у каждой женщины по шубе».

Так вот, уважаемые коллеги, к большому сожалению, на протяжении многих лет исчисление средней заработной платы идёт с нарушением её базового определения.

Средняя заработная плата – это выплаты, которые включают гарантированную часть, компенсационные и стимулирующие.

Но дальше самое интересное. За какой период должна браться эта средняя заработная плата? По научному определению, средняя заработная плата за норму рабочего времени или, в переводе на русский язык, как мы говорим, за одну ставку.

А по положению, по которому на сегодня она рассчитывается, берётся весь доход, не заработная плата, а весь доход человека в рамках этого лечебного учреждения. То есть с учётом всех трудовых договоров, и по основной, и по совместительству. А это приводит к грубому искажению именно средней заработной платы.

Вот приведу маленький пример, чтобы было всем понятно. Два учреждения. В одном учреждении средняя заработная плата у врачей сложилась 160 тысяч. При средней по региону 75. Все им аплодируют: «Как хорошо! 160 тысяч. Всё прекрасно».

А в другом учреждении этого же региона – 130. Им говорят: «Ну, чего-то вы не дотягиваете».

Но мне, как экономисту, сама цифра средней заработной платы ни о чём не говорит. Я задаю следующий вопрос: а какая занятость ставок в этом учреждении и какая укомплектованность физическими лицами? И что оказывается?

В первом учреждении, где 160 тысяч, все ставки заняты, а физическими лицами укомплектовано на 50%.

Значит, грубо, каждое физическое лицо работает на две ставки. И 160 тысяч – средняя зарплата, когда человек надрывается и работает, да, не 7,5 часов в день, а получается, работает все 15 часов.

А во втором учреждении оказывается, что коэффициент совместительства всего-навсего 1,1. То есть несколько человек, небольшая группа, работают по совместительству. И средняя зарплата 130 тысяч. То есть практически за одну ставку. Они благополучно свои 7 часов отработали и пошли, могут совмещать в другом учреждении, да, со средней зарплатой 130 тысяч.

Поэтому первый вопрос, который мы можем с вами решить и должны решить, чтобы правильно отражать понятие средней ставки, и тогда мы будем выполнять Указ Президента, – это расчёт средней зарплаты за месячную норму на одну ставку, чего на сегодня у нас нет.

Дальше, уважаемые коллеги, мы все говорим, то есть, читая многочисленные обращения слушателей, да, и знакомясь с ситуацией на местах, как эксперт, я вижу, что люди очень недовольны своей заработной платой. Но мы смотрим официальные отчёты, и у нас практически всё прекрасно с выполнением Указа Президента.

Официальная статистика за 23-й год, потому что 24-й год ещё итоги не подведены. Из всех наших, то ли 86, то ли 84, я всегда забываю, сколько у нас регионов сейчас.

В общем, из нашего количества регионов больше 80, в 61 регионе средняя зарплата у врачей превысила 200%. 61 регион.

20 регионов в диапазоне 190-200%. Очень даже ничего, да? Всего 3 региона от 180 до 190 и один единственный регион, это Забайкальский край, где меньше 180%.

Ну, вроде бы не очень плохо, да? Но народ возмущается.

У среднего медперсонала ещё лучше: 75 регионов свыше 100% по среднему медперсоналу. Казалось бы, прекрасно, но начинаем копать глубже.

У тех же благополучных регионов, где средняя зарплата по врачам свыше 200%, что мы обнаруживаем?

Колоссальный разброс по учреждениям, где средняя зарплата вроде бы всё прекрасно, но что мы смотрим? Разброс от 171 тысячи у врачей до 82 по разным учреждениям, значит, в одном и том же регионе колоссальный разброс. Поэтому, естественно, большое количество людей может быть недовольно.

Посмотрите, что творится в Алтайском крае: разброс от 89 тысяч до 44. Естественно, официальная цифра в среднем по региону разброс колоссальный.

Значит, вторая причина, которую нам надо срочно ликвидировать, – это колоссальный разброс в заработной плате по врачам не только в одном регионе, но даже в одном учреждении.

И на что мы обращаем внимание? Что обнадёживает? Что сказал президент в своём последнем выступлении. Это ненормальная практика, когда в регионах, расположенных рядом, разброс средней зарплаты колоссальный, несмотря на один и тот же функционал. Те же врачи одного и того же профиля.

Но в Москве это значительно превышает 100 тысяч. Тут же рядом Брянский регион, где заработная плата у врачей может быть и 50, и 40 тысяч и так далее. То есть за одни и те же трудовые функции.

Но всегда ли сам регион может решить эти проблемы? Так вот здесь, уважаемые коллеги, когда мы опять возвращаемся к программе госгарантий, значительно изменяются отдельные вопросы финансирования, выделения денежных средств, а в первую очередь подушевые нормативы для районных и небольших участковых больниц не могут быть менее, чем в городских лечебных учреждениях. То есть поступление денежных средств должно распределяться более-менее равномерно.

И, уважаемые коллеги, на что мы обращаем внимание, что мы никогда не решим этот вопрос, если активное внимание не обратим на увеличение гарантированной части в заработной плате.

А это именно что? Наши оклады. Потому что до сих пор во многих регионах оклад составляет до 25% в структуре заработной платы. То есть о чём это говорит? Большое внимание уделяется настройке, то есть всевозможным стимулирующим и компенсационным выплатам, которыми распоряжается кто? Администрация учреждений.

И, к большому сожалению, не всегда эта настройка распределяется разумно и по целевому назначению.

Когда человек устраивается на работу, самое главное, что должно его интересовать, – это гарантированная часть, которая ни при каких условиях не может быть изменена. Это базовый оклад.

И вот исходя из окладной части, что чётко прописано теперь в программе госгарантий, что окладная часть не может быть в фонде оплаты труда менее 50%.

Но, увы, какая оговорочка: для федералов это обязательно, а вот для субъектов сохраняется слово «рекомендуется».

Поэтому, уважаемые коллеги, наша задача на сегодня естественно – значительно увеличить окладную часть.

Но опять не забываем, что 50% – это вовсе не значит, что у каждого Иванова Петрова оклад должен составлять 50%. Да, у некоторых сотрудников это будет сколько? Это может быть и 70% оклад, а у кого 30 или 40%.

Но в среднем по учреждению оклад должен составлять 50%. Значит, наша задача – бить за увеличение оклада.

И последнее.

Извиняюсь, что очень меня обрадовала эта официальная запись в программе госгарантий о том, что теперь у нас 200% для врачей. Вот эта запись чётко прописана в программе. 200% от среднего дохода от трудовой деятельности в регионе для врачей и 100% от трудовой деятельности для среднего медицинского персонала. Жирная точка. Всё.

Значит, мы обязаны обеспечивать 200 для врачей, средним, опять же говорю, по региону, и 100% по среднему медперсоналу.

Младший медперсонал, вот это, вы знаете, колоссальнейшее нарушение трудового законодательства и Конституции, когда уравнивали среднюю зарплату младшего медперсонала и среднего медперсонала, – это люди совершенно с разной квалификацией и трудовыми функциями, наконец-то поставлена жирная точка. Значит, мы теперь обеспечиваем только 100% среднем медперсоналу.

Справедливости ради я бы сказала, что я бы, конечно, старалась, и многие учреждения это соблюдают, устанавливать более 100% для среднего медперсонала. Потому что разброс должностей у среднего медперсонала колоссальный. Это у нас и медицинский регистратор, средний медперсонал, и старшие медицинские сестры, и медицинские сестры-анестезисты и инвестиционных отделений, где абсолютно разный функционал.

Ну и что хочется сказать в утешение младшему медицинскому персоналу? Младший медицинский персонал, к большому сожалению, на сегодня у нас весь под одну гребёнку – это и санитар, и младшая медицинская сестра по уходу, которые опять же с разным трудовым функционалом. Но, к большому сожалению, в профессионально-квалификационных группах они попали в один уровень. И по этому одному уровню им устанавливают одинаковый оклад.

Но что обнадёживает? Что в проекте постановления о переходе на отраслевую систему оплаты труда от 2022 года, а нового документа мы с вами до сих пор не видим, хотя уже вовсю должны работать в эксперименте, так вот там предусмотрены разные уровни для санитаров и для младшей медсестры по уходу. И оклады у них будут разные.

На сегодня что может делать администрация? Устанавливать младшим медицинским сестрам по уходу определённые надбавки. Потому что санитар в соответствии с проектом, о котором вы, Алексей, очень подробно дали информацию, и спасибо вам большое за проект нового профстандарта по младшему медицинскому персоналу, но до сих пор приказа мы опять не видим.

Почему? Да потому что возникли большие споры по оказанию экстренной помощи. Но немножечко организаторы не туда посмотрели, когда вменили санитару в обязанность оказание экстренной помощи с пальпацией и перкуссией.

Вы знаете, медики-врачи просто в отрубе, когда это читают. Поэтому, скорее всего, приказ выйдет с изменениями.

Но что самое ценное в этом проекте? Самое ценное, что санитару наконец-то разрешается сопровождать пациентов, то есть добавлена функция кроме уборки и выноса мусора, сопровождение пациента и передача справок, биологических материалов и так далее.

И, наконец-то, появляется там новый раздел для санитаров психиатрических и наркологических учреждений, потому что санитары этих учреждений у них совершенно другой функционал.

Ну, я надеюсь, Алексей, что мы, да, и ещё, извиняюсь, очень важная приписка: для выполнения указа президента, что субвенции федерального фонда в территориальные позволяют выполнить указ президента 200 и 100 процентов при условии направления на эту задачу 83% от фонда оплаты труда за счёт средств ОМС.

Значит, тарифы ОМС гарантируют 83%, а 17% должны быть за счёт других источников: платных и бюджетных, целевой субвенции, субсидии, дополнительной субсидии, поскольку чётко написано в программе, 83% гарантирует выполнение этого указа за счёт средств УМС.

Значит, недостающая сумма, если она складывается, это не обязательно у всех будет недостаточно, должна изыскиваться за счёт других источников.

Но я думаю, Алексей, мы по возможности просветили наших слушателей о том, какие перспективы у нас открываются, что только синергия трёх источников: это нормативно-правовая федеральная база, это активные действия самого региона и активные действия непосредственно администрации лечебного учреждения помогут выполнить указ президента.

То есть ожидать, как манна небесная, что упадут на голову бешеные деньги, и всё прекрасно будет реализовано, увы, значит, только совместными усилиями трёх сторон мы сможем выполнить этот Указ президента.

Так что спасибо большое за внимание нашим слушателям. Всего им самого наилучшего со всеми прошедшими праздниками и благополучного решения. Всё-таки змея должна вспомнить, что она символ медицины и должна к нам повернуться лицом.

Так что спасибо за внимание и всего хорошего.

А. Панов: Благодарю Юлию Юрьевну за анализ ситуации и оптимистический прогноз. Федеральная власть 83% выполнения майских указов президента гарантирует. Осталось 17% в ведении руководителя медицинской организации и региональных властей.

Остается надеяться, что эти 17% будут найдены, чтобы наши с вами уважаемые медицинские работники получали заработную плату, исходя из майского Указа Президента.

Всего доброго, Юлия Юрьевна. Полагаю, что мы с вами ещё будем встречаться, в том числе, не за горами, пилот по новой системе оплаты труда.

Нам с вами будет что обсудить. Всего доброго.