Панов А.В.: Информационный портал Право-мед.ру начинает вторую видеоконференцию декабря 2017 года. Представляю участников, а сегодня один участник хорошо знакомой вам Игорь Степанов, врач невролог, возглавляет общественное объединение инвалидов больных рассеянным склерозом "ГЕФЕСТ", город Ярославль. Игорь, приветствую Вас!

Степанов И.: Алексей Валентинович, здравствуйте!! Здравствуйте, Уважаемые коллеги!

Панов А.В.: Несмотря на то, что нас сегодня двое, а остальные члены нашего сообщества заняты важнейшими делами, в том числе на ниве медицинской юриспруденции, я думаю, что обмен мнениями по затронутым вопросам у нас с вами будет плодотворным. Впрочем, как и всегда.

Тема видеоконференции под номером 79 - инициирование со стороны Правительства РФ в рамках законотворческой деятельности законопроекта, которым предусматривается права контрольной закупки Росздравнадзора. Мы должны выяснить насколько изменение законодательства усилит влияние Росздравнадзора в рамках потребительских отношений в здравоохранении. Полное название видеоконференции перед вашими глазами.

Вступление.

Что явилось поводом для видеоконференции.

7 декабря 2017 года было заседание Правительства, на котором обсуждались различные вопросы.

Со вступительным словом выступил Председатель Правительства Дмитрий Медведев.

Он акцентировал внимание на том, что имеет место законопроект, согласно которого органам Росздравнадзора будет предоставлено право контрольной закупки лекарственных средств, медицинских изделий и при проверках клиник, которые предоставляют платные медицинские услуги.

Предварительно 4 декабря было заседание правительственной комиссии по законопроектной деятельности, которое одобрило внесение изменений в законодательство. Судя по представленной информации Правительство поддержало внесение законопроекта предоставляющую Росздравнадзору право контрольной закупки.

Мы будем рассматривать сегодня только право контрольной закупки Росздравнадзора при оказании платных медицинских услуг в медицинских организациях. Собственно, сам законопроект был выложен на сайте проектов нормативных правовых актов летом 2017 года. В статью 88, часть 2 предполагается ввести дополнения: государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется в том числе путем проведения в рамках лицензионного контроля контрольной закупки с целью проверки соблюдения медицинской организации порядка и условия предоставления платных медицинских услуг.

Начинаем обсуждать запланированные вопросы.

Игорь Олегович, давайте с Вами выясним глубинные причины инициирования законопроекта. Что явилось, с вашей точки зрения, а потом и моей, основанием такой законотворческой инициативы?

Степанов И.: Уважаемые коллеги, я думаю, что эти инициатива не случайна. Почему? Потому что, сейчас много говориться о повышении качества оказания медицинских услуг, в том числе в платных медицинских центрах. Поскольку инициатива касается проведения закупки именно в частной медицине, то в данной ситуации одной стороной является потребитель медицинской услуги, а это гражданин, который имеет право на получение помощи с соответствующим качеством и безопасностью согласно порядков оказания медицинской помощи. В средствах массовой информации часто поднимаются вопросы касаемо медицины – об оказании помощи некачественно. Это одна сторона.

А вторая сторона заключается в том, что есть государственный орган, который осуществляет контроль — это Росздравнадзор. Его полномочия в последнее время значительно расширяются в плане контрольно- надзорных мероприятий. Одной из сторон этого контроля является контроль над частными медицинскими организациями. Данное постановление, в которое входит контрольная закупка, оно определяется 294 Федеральным законом “О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля”. Она дает возможность органам госконтроля осуществлять эти контрольные закупки. Я думаю, что два составляющих: первое — это усиление роли Росздравнадзора, как контролирующего органа, и второе — это обеспечение условий безопасности и качества оказания медицинской помощи частными медицинскими организациями или государственными при оказании платных медицинских услуг. Вот моя точка зрения.

Панов А.В.: Понятно, раскрыли причину. Я частично с вами согласен. Мне представляется здесь может быть следующая конструкция: да с точки зрения 323 Федерального закона медицинские организации обязаны исполнять требования законодательства и иных нормативных правовых актов, но к сожалению правосознание юридических лиц в лице их исполнительных органов далеко от надлежащего. Периодически возникает информация с результатами проверок о том, что бюджетное здравоохранение, которое обязано оказывать бесплатную медицинскую помощь в рамках программы госгарантий, территориальной программы госгарантий продаёт эти медицинские услуги. Понятно, что не от хорошей жизни. И вот государство, видимо, решило не только частную медицину контролировать, но и государственную.

Почему? Потому что прежде чем оказывать платные медицинские услуги медицинская организация обязана проинформировать о возможности получения их в рамках программы госгарантий и территориальной программы госгарантий. Поэтому мне представляется основная причина — это попытаться воздействовать на правосознание бюджетного здравоохранения, чтобы оно не продавала те медицинские услуги, которые положены бесплатно в рамках соответствующей программы госгарантий.

Есть дополнения. Игорь Олегович хочет продолжить.

Степанов И.: Маленькое замечание. На самом деле, если мы сейчас посмотрим территориальную программу госгарантий, то есть бесплатное оказание помощи, там определены лишь виды помощи. У нас нет перечня медицинских услуг. В большинстве больнице на стендах нет информации какие услуги оказываются бесплатно, зато везде в государственных медицинских организациях есть перечень платных медицинских услуг. Люди не знаю какие оказываются бесплатно, какие платно. Я задавал вопрос почему именно так. Есть звонки и в фонд, люди спрашивают какие услуги должны оказываться бесплатно. Это очень сложно выяснить, всё скрыто в тарифе на медицинскую услугу. Нужно просматривать конкретный тариф по определённой помощи, совокупность тарифов, и там мы можем найти оплату определенных услуг. Надо более открыто говорить о том какие услуги оказываются в рамках бесплатной медицины по программе госгарантий, а какие платно. Тогда не будет таких противоречий.

Панов А.В.: Продолжу. Уже, наверное, лет 15 говорю о том, что даже для меня юриста непонятно что платно, что бесплатно по программе госгарантий. Складывается ощущение, что в рамках программы госгарантий, территориальной программы госгарантий все бесплатно. Что говорить про обыкновенного гражданина, застрахованного?

Переходим в рамках моей руководящей роли ко второму вопросу видеоконференции.

Предположим, что законотворческая инициатива перерастет в закон. Как это повлияет на интересы медицинских организаций и, собственно, потребителей? Пожалуйста, дайте свой прогноз и оценку.

Степанов И.: Если касается медицинской организации, то на самом деле медицинские организации в рамках этого закона должны уделять больше внимания организации платных медицинских услуг. То есть сам процесс и соблюдение всех порядков и норм. Если в частных соблюдается всё жёстко, их чуть больше проверяют, то в государственных уделяют меньше внимания. Поэтому контроль должен дисциплинировать руководство государственных медицинских организаций, в плане организации платной помощи больным. Должно быть, всё как положено, без нарушений. Что касается потребителя, то это должно оказать положительное влияние на процесс оказания платной медицинской помощи. Мы знаем, что и ОМС и платные медицинские услуги подчиняются закону о защите прав потребителей. Это очень важно, потому что в данной ситуации некачественная услуга является основанием для возмещения, в том числе и морального вреда. Я думаю, что данное мероприятие будет способствовать этому. Это положительное влияние и на медицинскую организацию, которая будет более дисциплинированна, и на потребителя, который должен получать вследствие этого более качественную услугу. Моя точка зрения.

Панов А.В.: Продолжу. Мне представляется засланный казачок, который под видом Марьи Ивановны или Иван Петровича идет за платными услугами в ООО “Здоровье” либо бюджетное учреждение здравоохранения должен мотивировать руководство медицинской организации неукоснительно соблюдать условия, порядок предоставления платных медицинских услуг.

Потребуется какие-то организационные меры, чтобы все составляющие 1006 Постановление РФ, а это и информирование, содержания сайта и содержания договора были сообразно его требованиям. То есть меньше будет расхлябанности.

Может не будет ситуации, когда (периодически вижу в СМИ) в частной медицине стараются раскрутить потребителя на больший объем медицинских услуг чем ему необходим по состоянию здоровья. Этого быть не должно. Меньше доходов станет у таких недобросовестных медицинских организаций. Для потребителя, теоретически, это благо: под страхом возможной ответственности надлежащее соблюдение правил оказания платных медицинских услуг согласно 1006 Постановления.

Есть дополнения.

Степанов И.: Вопрос — вот ещё в чём. Каким образом будет осуществляться контрольная закупка? Она предусматривает привлечение двух свидетелей или наличия фото, видео регистрации. Она должна быть задокументирована и при нарушении должен быть составлен акт. Этот акт должен быть направлен руководителю, который подпишет либо откажется подписать данный акт. Меня интересует как это будет осуществляться, ведь это сродни каким-то оперативно-розыскным мероприятиям. Видимо нужна доработка на уровне законодательства.

Панов А.В.: Может будет административный регламент Росздравнадзора, утвержденный Минздравом России, каким образом технически все это будет происходить.

Третий вопрос.

А теперь ваш экспертный прогноз: будет ли принят данный законопроект и появится ли у Росздравнадзора право контрольный закупки для контроля за оказанием платных медицинских услуг. Поделитесь мнением.

Степанов И.: Я думаю, что будет. Почему? Потому что это уже предвосхищено как бы и 323 законом и 294 законом, где уже определено что такое контрольная закупка. И она является мероприятием, которое дозволено государственным органам контроля. Я думаю, что развитие этих мероприятий и как форма контроля уже существует. И привнести ее в работу Росздравнадзора не представляется никаких ограничений Я думаю, что всё это будет проводиться. Не вижу препятствий никаких.

Панов А.В.: Игорь Олегович, не поверите, я такого же абсолютно мнения. У Росздравнадзора, по-моему, ежеквартально объем функций, целей и задач увеличивается. Вы правильно обратили внимание на некие элементы оперативно-розыскной деятельности. По сути я уже давно называл и продолжаю называть Росздравнадзор - это медицинская полиция, которая обладает своими средствами и способами по осуществлению контрольно-надзорной деятельности. Появится еще одна функция контрольной закупки, но ничего Росздравнадзор во главе с Михаилом Мурашкой сильный, он со всеми вменениями обязанностей справится. Поэтому в ближайшее время изменения законодательства произойдет. Появится у Росздравнадзора право контрольной закупки.

Благодарю за общение по данной теме.