Видеоконференция Право-мед.ру № 243 (34) от 28 декабря 2023 года, на которой обсуждалось предложение Общественной палаты РФ о введении страховой ответственности за несоблюдение мер по диспансеризации, профилактике заболеваний, а также в случае «саморазрушительного» поведения.

Рассмотренный вопрос:

• Правовые основы механизма мотивации страховой ответственности за несоблюдение мер по диспансеризации, профилактике заболеваний, а также в случае «саморазрушительного» поведения.

Участники:

• Панов Алексей Валентинович, главный редактор информационного портала Право-мед.ру, г. Омск , член АЮР
• Гаганов Дмитрий Борисович, юрисконсульт Ассоциации организаторов здравоохранения в онкологии г. Санкт-Петербург

Текстовая версия

А. Панов: Что сегодня мы будем обсуждать?

Повышение мотивации граждан для формирования ответственного отношения к своему здоровью. Тема в рамках 34 видеоконференции, последней в 2023 году, и 243-й с начала работы данного формата.

Что явилось информационным поводом? Активная деятельность Общественной палаты. Комиссия по демографии, защите семьи, детей и традиционных семейных ценностей опубликовала доклад о том, как обеспечить устойчивый рост населения Российской Федерации.

Это, в общем-то, актуальная проблема. Составляющей доклада является тема снижения смертности в трудоспособном возрасте.

Как видите, на картинке изображён мужчина.

Что говорится в докладе?

Ведущая причина смертности мужчин — сердечно-сосудистые заболевания.

Причины известны: курение, алкоголь, низкая физическая активность, нерациональное питание. Все эти факторы риска являются вполне устранимыми. Поэтому необходимы меры повышения мотивации граждан к собственному здоровью, направленные прежде всего на мужчин. Это позволит уменьшить смертность и предотвратить её.

Что предлагается комиссией?

Одним из механизмов мотивации может стать введение страховой ответственности за несоблюдение мер по диспансеризации и профилактике заболеваний, а также в случаях саморазрушительного поведения: алкоголь, курение и так далее.

Комиссия считает, что такой механизм позволит через дополнительную мотивацию граждан предупредить ухудшение здоровья.

Напоминаю часть 1 статьи 27 323 Федерального закона:

Тот вопрос, который я вынес на обсуждение коллег:

Дмитрий, вам почётное право высказаться первому в рамках последней видеоконференции 2023 года. Тем более она в общем-то соприкасается с тем вопросом, который мы с вами рассматривали вчера на видеоконференции в рамках взаимодействия Ассоциации юристов России. Пожалуйста.

Д. Гаганов: Благодарю вас. Приятно быть одним из закрывающих данный 2023 год, но хотелось бы остановиться на юридических аспектах.

К сожалению, именно правовых механизмов Общественная палата нам не предлагает.

Механизмы взаимодействия с региональными общественными палатами, с общественными совета при органах исполнительной власти общественный контроль по этому направлению и прочие вопросы остаются без ответа. Но, поскольку этого нет, мы зайдём с другой стороны.

Если у нас страховая ответственность, то у нас два направления: либо это обязательное медицинское страхование (ОМС), либо добровольное медицинское страхование (ДМС).

Насчёт страховой ответственности в рамках ОМС у меня есть большие сомнения, потому что, не нарушается ли тем самым принцип территориальных программ и гарантий оказания медицинской помощи? Ведь там так называемый гарантированный уровень есть. Ну а здесь что, его будут лишать? Или вариант присвоения каких-то баллов, в зависимости от того, насколько человек ответственно относится к своему здоровью, профилактика придерживается диспансеризации и отсутствует проявление саморазрушающего поведения? И на основании этих баллов его относить к какому-либо направлению территориальных программ?  У меня здесь тоже большие сомнения.

Что касается ДМС, здесь действительно может быть следующая ситуация: какая-нибудь упрощённая программа ДМС, чуть ли не в добровольно-принудительном порядке, может быть распространена на производственные предприятия. Но поскольку добровольное медицинское страхование регулируется в основном исходя из судебной практики Гражданским кодексом, то там действительно в сторону страхового договора. Раз стороны страхового договор, то у нас есть обязательства, которые возникают в рамках этого договора. То есть объём обязательств, которых должен придерживаться контрагент в этом договоре.

На приёме у терапевта  определённое количество раз, которого должна придерживаться сторона в страховом договоре по ДМС. Здесь может действительно получать определённое количество баллов. И сама программ ДМС меняется в зависимости от его поведения. Но здесь возникает вопрос по поводу степени саморазрушительного поведения. Как, на мой взгляд, это должен оценивать клинический психолог, специалист по медицинской психологии, который должен осмотреть пациента, чтобы определить, насколько у него действительно присутствует саморазрушительное поведение, соответствующее диспозиции статьи 27, о которой упомянул уважаемый Алексей.

На основании этого опроса: курите ли вы, пьёте ли вы, должны быть какие-то стандарты осмотра? Насколько мужчина соответствует своему возрасту: сохраняет он здоровье или нет. Должны быть определены баллы. Эти баллы затем будут передаваться страховой компании, предлагающей этот страховой продукт ДМС. Далее обсуждение страхового случая.

Информирование в данном случае промышленного предприятия на котором в добровольно – принудительном порядке ДМС внедрили также под большим очень вопросом. изменяется сама программа ДМС. Возникают проблемы, связанные с разглашением врачебной тайны. Подытоживая, я думаю, что это будет реализовано в упрощённых продуктах ДМС. Посмотрим, как это будет в 2024 году в рамках механизма общественного контроля.

А. Панов: Вы полагаете, упрощённые процедуры в ДМС?

Моя позиция такова: в системе ОМС размер страхового взноса с работодателя — процент от зарплаты — и размер страхового взноса за неработающее население, я так полагаю, просчитывался умными людьми от государства на основании информации о здоровье популяции. То есть те страховые премии, которые идут в общий котёл ОМС, должны покрывать те неблагоприятные последствия, которые возникают из-за ненадлежащей заботы о своём состоянии здоровья.

В рамках ОМС, учитывая возможную цифровизацию (мы в датчиках) и данные медицинской документации не исключено, что со временем могут появиться некие корректирующие коэффициенты, которые к общим размерам страховых коэффициентов, страховых взносов будут что-то добавлять за саморазрушающее, неответственное поведение, как, например, перебор с курением, алкоголем, нежеланием заниматься спортом.

Ещё один механизм, который возможен в рамках страховой ответственности — это то, что со временем возможны механизмы, когда страховая компания, установившая, что получение медицинской помощи связано с ненадлежащим отношением к собственному здоровью, возможно, будет взыскивать разницу затрат на медицинскую помощь, если бы не было такого саморазрушающего поведения и нормальным состоянием здоровья.

То есть я могу употреблять, курить, но если я попал в медицинскую организацию и моё излишнее, наплевательское отношение к здоровью установлено, возможно, с меня будут взыскивать деньги за то, что я использую больший объём средств обязательного медицинского страхования.

Вот мне видятся две позиции в рамках правого механизма, который может быть реализован. Его реализацию я вижу исключительно, когда мы полностью перейдём на цифровизацию медицины.

Информация о нашем состоянии здоровья будет в электронном виде отправляться в аналитический центр, и искусственный интеллект вкупе с врачом будет эту информацию обрабатывать, выдавая, возможно, индивидуальные размеры повышающих коэффициентов из-за моего отношения к состоянию здоровья.

Полагаю, что это точно не 2024 год. Скорее всего, 2025. Но, поскольку Общественная палата это предложила, не исключаю, что может быть это будет когда-то реализовано. Вот такая моя позиция по правовому механизму. Дмитрий, спасибо за профессиональное общение. Рад вас был видеть на последней видеоконференции 2023 года.